入院時間：2010-10-20

    出院時間：2010-11-15

    診斷：1，糜爛性結(jié)腸炎（直、乙狀結(jié)腸部位，真菌性） 2，肛裂

    治療經(jīng)過：

    患兒因“反復(fù)腹瀉10+月”入院。

    查體：T36.5℃，P149次/分，R21次/分  BP90/55mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚色澤正常，全身皮膚未見皮疹，皮下無出血，全身無水腫，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱大小正常。腹部飽滿，全腹柔軟，全腹部淺壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝臟肋下未及，脾臟肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。外生殖器未查，肛門、直腸未查。脊柱未見異常，四肢活動無受限，

    肌力五級，腹壁反射正常引出，Babinski征陰性， Kernig征陰性。

    輔助檢查：

    血RT（2010.10.20）示：WBC7.7×109/L，N42.4%，L37.0%，RBC4.47×109/L，HGB109g/L，PLT425×109 /L。

    生化B（10.20）大致正常。

    大便常規(guī)（10.21）：黃色水樣便，WBC3-4個/HP  RBC+++  隱血（++）。

    過敏原食物組陰性，食物不耐受：蛋清/蛋黃高度不耐受。

    大便培養(yǎng)兩次提示：白色假絲酵母菌。

    大便菌群比例失調(diào)2度。

    腹部CT示：腸系膜淋巴結(jié)增大。

    腹部彩超示未見確切腸套疊征象。

    胸片示心肺未見異常。

    心電圖大致正常。

    腸鏡檢查（10.26）提示糜爛性結(jié)腸炎（直乙狀結(jié)腸部），肛裂。

    大腸病理活檢示：（直腸）粘膜中度慢性炎，活動（++），伴糜爛，上皮下固有層組織細(xì)胞反應(yīng)， 灶性淋巴結(jié)組織增生及淋巴結(jié)濾泡形成，（乙狀結(jié)腸）粘膜輕度慢性炎，活動（++），伴糜爛，上皮下固有膜見組織細(xì)胞反應(yīng)，特殊染色：六銨銀（+），PAS（+），傾向真菌感染。

    結(jié)腸活檢標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果：白色假絲酵母菌

    入院后分別給予頭孢他定，頭孢克肟、甲硝唑，氟康唑灌腸抗感染，康復(fù)新、磷酸鋁凝膠、蒙脫石、金雙歧及補(bǔ)液等對癥支持治療。

    復(fù)查肝功（11.12）示大致正常，大便常規(guī)（11.12）大便隱血（+）。血RT（正常）?，F(xiàn)患兒無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便外觀正常，查體無特殊。***教授查房準(zhǔn)予出院。

    出院后注意事項：

    1、定期醫(yī)院隨訪，病情變化及時醫(yī)院就診。

    2、門診隨訪大便常規(guī)。

    3、預(yù)防感染，注意休息。

    4、出院帶藥：金雙岐2粒 tid,媽咪愛2包 tid ,復(fù)合維生素B2片

    永遠(yuǎn)的體會點(diǎn)評：小兒腹瀉是兒科常見病，臨床醫(yī)師容易潦草處理，經(jīng)驗(yàn)性的使用抗菌素，而且根據(jù)該患者的大便常規(guī)檢驗(yàn)支持使用抗菌素，恰巧相反，經(jīng)過病理和培養(yǎng)，是真菌感染，需要使用抗真菌藥物和微生態(tài)制劑。也許是本身抵抗力低下，更有可能開始只是普通腹瀉，經(jīng)過大夫們長久的使用廣譜抗菌素導(dǎo)致了菌群失調(diào)，所謂醫(yī)源性腹瀉。斑竹提供了內(nèi)容詳實(shí)的資料，也提醒我們合理使用藥物。

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