醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。**、***高度重視公立醫(yī)院改革。近日，衛(wèi)計(jì)委在北京舉辦公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策與管理培訓(xùn)班，深入解讀公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的相關(guān)政策與管理辦法。

    關(guān)鍵詞一：管辦分開(kāi)

    “管辦分開(kāi)”是指要合理劃分**舉辦公立醫(yī)院和對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管的兩方面職能，旨在強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性和**的有效監(jiān)管。

    據(jù)衛(wèi)計(jì)委副部長(zhǎng)馬曉偉介紹，目前在各地形成的具體模式中，最主流的是在市**層面成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)。不過(guò)，馬曉偉認(rèn)為，辦公室應(yīng)當(dāng)設(shè)在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，因?yàn)?ldquo;管辦結(jié)合符合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，有利于加強(qiáng)**對(duì)公立醫(yī)院的治理。‘管辦分開(kāi)’需要探索的內(nèi)容很多，不穩(wěn)定因素也很多，但是不管采取哪種方式推進(jìn)，必須有利于維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持責(zé)任和權(quán)力一致。”

    關(guān)鍵詞二：醫(yī)藥分開(kāi)

    藥品加成政策實(shí)施于上世紀(jì)50年代我國(guó)財(cái)政緊張時(shí)期，但隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策也逐步演化為逐利機(jī)制。“推進(jìn)‘醫(yī)藥分開(kāi)’已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的迫切任務(wù)，其實(shí)質(zhì)是要理順公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，合理彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療行為。”***醫(yī)改辦主任孫志剛說(shuō)。

    如何推行“醫(yī)藥分開(kāi)”？衛(wèi)計(jì)委部長(zhǎng)陳竺給出的答案是：以支付方式改革為切入點(diǎn)，落實(shí)財(cái)政投入，調(diào)整理順價(jià)格。其中，改革支付方式，是要改變按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，通過(guò)按病種、人頭、總額預(yù)付等支付方式，將藥品支出打在病例包里，變藥品收入為成本，促進(jìn)醫(yī)生科學(xué)診治，控制費(fèi)用；調(diào)整理順價(jià)格，是要降低藥品價(jià)格、大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、高價(jià)值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低甚至取消藥品加價(jià)率，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，增設(shè)藥事***。

    關(guān)鍵詞三：人事分配

    如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性呢？馬曉偉認(rèn)為要把握住以下關(guān)鍵：一是改革人事制度。“可以考慮放開(kāi)編制，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃核定床位和人員的總體規(guī)模，確定符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)要求和不同醫(yī)院功能定位的編制結(jié)構(gòu)比例，在此基礎(chǔ)上下放權(quán)力，讓醫(yī)院自主管理編制。”二是繼續(xù)深化分配制度改革。建議公立醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模、增加工作量的同時(shí)，多考慮一些分配的問(wèn)題。三是為醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，包括崗位教育、繼續(xù)教育、完善注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法等。

    “公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要緊緊抓住‘醫(yī)藥分開(kāi)’這個(gè)突破口，打破藥品流通領(lǐng)域的潛規(guī)則，重新構(gòu)建藥品流通秩序，從而分層次推進(jìn)綜合改革取得實(shí)效。”孫志剛一再?gòu)?qiáng)調(diào)。