一、病例摘要

    患者男，年齡： 60 歲，聲音嘶啞2月余患者于2月前無(wú)誘因地出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)痰中帶血，無(wú)憋氣、呼吸困難，無(wú)飲水飲食困難及嗆咳，今來(lái)診。

    既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。

    體格檢查：T36.5℃， P72次/分，R20次/分，Bp 130/80mmHg，神清合作?？诖綗o(wú)發(fā)紺，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，心界無(wú)擴(kuò)大，心律齊，心律72次/分，心前區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及，移動(dòng)濁音（-）。脊柱四肢無(wú)畸形，病理征未引出。

    ?？撇轶w：雙側(cè)腭咽弓、軟腭對(duì)稱，動(dòng)度好，雙側(cè)扁桃體I度，會(huì)厭動(dòng)度好，未見新生物，右側(cè)披裂固定。

    輔助檢查： 電子喉鏡檢查：

    喉部CT平掃+強(qiáng)化如下圖：

     分  析

    一、診斷及診斷依據(jù)      

    （一）診斷：          

    環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位

    （二）診斷依據(jù)：

    聲音嘶啞2月余會(huì)厭動(dòng)度好，未見新生物，右側(cè)披裂固定結(jié)合電子喉鏡，頸部CT和強(qiáng)化所見

    二、鑒別診斷        

    環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，喉返神經(jīng)麻痹

    三、進(jìn)一步檢查

    1. 心電圖、超聲心動(dòng)圖

    2.  X線胸片，必要時(shí)胸部CT

    3. 頸部彩超

    四、治療原則

    環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)

    五、討論、總結(jié)

    環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位包括杓狀軟骨脫位和半脫位，杓狀軟骨脫位系指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面完全分離的狀態(tài)，而杓狀軟骨半脫位是指脫位的杓狀軟與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面接觸的異常。臨床上多見于全麻插管術(shù)后、頸部外傷、喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨、或繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病。

    臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，少數(shù)伴有咽下痛，雙側(cè)脫位可有窒息感。喉鏡下可見患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)受限，杓狀軟骨部紅腫，變形，且與杓狀會(huì)厭襞一同突出于聲門之上，掩蓋聲門的后部。CT對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷有重要的參考價(jià)值。

    絕大多數(shù)病例經(jīng)過(guò)及時(shí)復(fù)位治療后痊愈，但也有患者自己堅(jiān)持言語(yǔ)訓(xùn)練最后矯正發(fā)音，甚至個(gè)別患者因嘔吐瞬間出現(xiàn)杓狀軟骨自發(fā)性復(fù)位現(xiàn)象。

作者：倍好媽媽

    原文及評(píng)論地址：

    http://lemmingtonhall.com/bbs/thread-1932920-1.html

    摘自愛愛醫(yī)雜志

    http://lemmingtonhall.com/bbs/viewthread.php?tid=1965958