【ppt】肺部炎癥影像診斷-第七節(jié)肺部炎癥_PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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資源分類：醫(yī)學(xué) - 影像科
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上傳日期：2013-07-05 16:45:27

第四章 呼吸系統(tǒng) 第七節(jié) 肺部炎癥 學(xué)習(xí)要點（1） 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點： ⒈掌握大葉性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) ⒉掌握支氣管肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) ⒊掌握支原體肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) ⒋掌握間質(zhì)性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 學(xué)習(xí)要點（2） 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點： ⒌ 熟悉急性嚴(yán)重呼吸綜合征的臨床病理與影像 學(xué)表現(xiàn) ⒍ 熟悉肺炎性假瘤的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) ⒎ 掌握肺膿腫的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) ⒏ 了解慢性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) ⒐ 了解艾滋病的肺部感染 學(xué)習(xí)難點 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點： 1.支氣管肺炎、支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎、急性嚴(yán)重呼吸綜合征的影像學(xué)表現(xiàn) 2.肺炎性假瘤的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 3.肺膿腫的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn) 一、大葉性肺炎（1）lobar pneumonia 【臨床與病理】 急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、白細(xì)胞增高 病理分期：1.充血性期 2.紅色肝樣變期 3.灰色肝樣變期 4.消散期 一、大葉性肺炎（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線： 充血期 紋理增多、透過度略低 實變期 密度均勻增高、含氣支氣管征 （實變），葉裂為界 消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎 大葉性肺炎（圖） 右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚 右上葉大葉性肺炎（圖） 右上葉尖后段大葉性肺炎（圖） 一、大葉性肺炎（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT： 充血期 磨玻璃密度，邊緣模糊 實變期 葉裂為界致密影，充氣支氣管征（實變） 消散期 密度減低，斑片影，實變區(qū)充氣，吸收 一、大葉性肺炎（4） 【診斷與鑒別診斷】 典型臨床、 X線表現(xiàn)可確診 CT檢查目的：檢出早期肺炎；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別 大葉性肺炎（圖） 大葉性肺炎（圖） 大葉性肺炎（圖） 大葉性肺炎（圖） 二、支氣管肺炎（1）lobular pneumonia 【臨床與病理】 急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛、 呼吸困難 病理：支氣管周圍肺實質(zhì)炎癥，支氣管和肺泡內(nèi)炎性滲出；小葉性，兩肺散在分布，可融合成大片；小葉性肺氣腫或不張 　 二、支氣管肺炎（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：兩肺中下野內(nèi)中帶，肺紋理增多、粗、模糊，斑片狀致密影，可融合成較大片狀，密度不均 CT平掃：兩肺中下部支氣管血管束增粗，結(jié)節(jié)狀片狀陰影，可融合，小葉性肺氣腫 【診斷與鑒別診斷 】 典型臨床、X線表現(xiàn)可診斷 CT檢查目的：解遷延、反復(fù)者有無并發(fā)支擴(kuò) 支氣管肺炎（圖） 支氣管肺炎（圖） 三、支原體肺炎（1） mycoplasma pneumonia 【臨床與病理】 臨床：疲乏感，低熱、咳嗽，白色粘液痰； 發(fā)病2～3周后血冷凝集試驗比值升高 （1∶64） 病理：間質(zhì)充血、水腫，肺泡漿液滲出性炎 癥，嚴(yán)重引起肺實質(zhì)出血 三、支原體肺炎（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：多位于下葉，肺紋理增重、網(wǎng)織狀、斑點狀模糊陰影；多階段分布；典型表現(xiàn)為自肺門向外伸展的扇形陰影。實變病灶密度淡，病變多2～3周內(nèi)消失 CT ：早期為肺間質(zhì)炎癥，滲出性病變密度較淡 支原體肺炎（圖） 支原體肺炎（圖） 四、間質(zhì)性肺炎（1） 【臨床與病理】 氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動等，但呼吸系統(tǒng)體征較少 病理特征為炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔等肺間質(zhì) 四、間質(zhì)性肺炎（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：病變分布較廣泛，多累及兩側(cè)、肺門周圍區(qū)及下肺野；肺門影增大、增濃、結(jié)構(gòu)不清；阻塞性肺氣腫或肺不張；消散緩慢 CT：兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯；HRCT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚 五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(1) 【臨床與病理】 臨床：首發(fā)癥狀為發(fā)熱，伴頭痛、胸痛、全身關(guān) 節(jié)和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血絲痰 分期：早期（1～7天）、進(jìn)展期（8～14天）、恢復(fù)期（15～21天） 病理：彌漫性肺泡損傷、 透明膜形成、間質(zhì)單核性細(xì)胞浸潤；毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、通透性增加、肺泡腔廣泛水腫液、嚴(yán)重者**S 五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(2) 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：局灶性、大片狀、多發(fā)或彌漫性陰影；單側(cè)發(fā)展到雙側(cè)，1個肺野到多個肺野 CT：磨玻璃密度影、胸膜下細(xì)線狀影和網(wǎng)狀影，“碎石路”征、含氣支氣管征、小支氣管擴(kuò)張 六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor 【臨床與病理】 30～40歲，男性多于女性，咳嗽；痰中帶血少見 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：圓、橢圓形、駝峰狀、不規(guī)則形，多＜5cm，少數(shù)可＞10cm；中等密度，均勻；硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化 CT：圓形、橢圓形高密度影，密度較均勻，少數(shù)可見不規(guī)則鈣化或小空洞影，邊緣清楚光滑，少數(shù)毛糙;增強(qiáng)檢查多顯著強(qiáng)化，均勻，少數(shù)周圍強(qiáng)化或不強(qiáng)化 七、肺膿腫（1）lung abscess 【臨床與病理】 肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺 臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀 七、肺膿腫（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：濃密團(tuán)狀陰影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁厚，外緣模糊，內(nèi)壁較光整，氣液平；慢性期壁變薄、腔變小，索條影 七、肺膿腫（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：早期壞死、膿腫壁及周圍病變顯示清楚，易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸 【診斷與鑒別診斷】 結(jié)核空洞：上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見衛(wèi)星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、內(nèi)緣不平、壁結(jié)節(jié)，外緣分葉、毛刺 肺膿腫（圖） 左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面 肺膿腫（圖） 肺膿腫（圖） 肺膿腫（圖） 肺膿腫（圖） 肺膿腫（圖）

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