近些年，青少年糖尿病受到全世界的廣泛關(guān)注，這主要緣于患病人群的年輕化和高發(fā)性，由于**少動(dòng)的生活方式和肥胖患者的增多，兒童及青少年糖尿病前期以及Ⅱ型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率日益增高，從而改變了傳統(tǒng)的兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主的看法，也打破了Ⅱ型糖尿病是成年發(fā)病型的陳舊觀念。下面簡(jiǎn)介兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的流行病學(xué)、診斷和治療的特點(diǎn)及進(jìn)展。

 

　　一、流行病學(xué)

 

　　由于大約有33.3%的患兒可以沒(méi)有Ⅱ型糖尿?。―M）的癥狀，目前診斷出來(lái)的Ⅱ型糖尿病僅占部分病例，確切的患病率尚不得而知，而且，國(guó)內(nèi)尚無(wú)兒童及青少年Ⅱ型DM的全國(guó)性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。2007年完成的全國(guó)性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國(guó)糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，這個(gè)數(shù)據(jù)是基于18歲以上成人的資料。1991年天津市兒童醫(yī)院的研究顯示，兒童Ⅱ型DM占糖尿病患兒總數(shù)的2%，至今已高達(dá)8.8%，最小的T2DM僅僅6歲。據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看：美國(guó)的Pima印第安人是世界上Ⅱ型糖尿病發(fā)病率最高的民族。有關(guān)報(bào)道顯示，在1992-1996年間10-14歲年齡組的Ⅱ型糖尿病發(fā)病率為2.23%，15-19歲年齡組的發(fā)病率為5.09%。從1967-1976年至1987-1996年，青少年P(guān)ima印第安人糖尿病發(fā)病率上升了6倍。Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率在土著美國(guó)人及非洲裔美國(guó)人中的上升也較明顯，其中，女孩比男孩更易發(fā)生Ⅱ型糖尿病。美國(guó)Pima印第安人Ⅱ型糖尿病發(fā)病率女性和男性的比例為2：1、加拿大Ontario印第安人為6：1、加拿大Manitoba印第安人為4：1，且女孩比男孩的發(fā)病年齡早，這可能與性別差異所造成的女孩青春期胰島素抵抗相對(duì)比較明顯有關(guān)。在日本的學(xué)齡兒童中,Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升，通過(guò)檢測(cè)血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）表明：Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率比1型糖尿病高6倍，且Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率最近20年內(nèi)上升了30倍，在診斷的青少年糖尿病患者中，Ⅱ型糖尿病占80%，這與日本的飲食變化和肥胖患者增多密切相關(guān)。

 

　　二、篩查

 

　　由于Ⅱ型糖尿病可能會(huì)有較長(zhǎng)的無(wú)癥狀期，而早期診斷對(duì)于識(shí)別諸如高血壓、血脂異常等常見(jiàn)合并癥以及啟動(dòng)糖尿病治療是迫切需要的，在胰島B細(xì)胞出現(xiàn)永久性損傷之前，Ⅱ型糖尿病是一個(gè)可逆的過(guò)程，因此，目前美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦，對(duì)于超重兒童（BMI超出同齡同性別兒童的第85百分位數(shù)）且有2個(gè)或2個(gè)以上如下危險(xiǎn)因素者應(yīng)進(jìn)行篩查：即一級(jí)或二級(jí)親屬有糖尿病家族史者，屬高危種族者以及具有胰島素抵抗的表型（高血壓，脂質(zhì)代謝紊亂，高胰島素血癥，黑棘皮病，多囊卵巢綜合癥）者。篩查應(yīng)在10歲（或青春期）開(kāi)始，每2年查一次。篩查方法包括測(cè)定空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。

 

　　三、診斷

 

　　兒童及青少年發(fā)病的Ⅱ型糖尿病的診斷須結(jié)合其臨床特征及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，在排除兒童及青少年易發(fā)生的其它類型糖尿病后才可確診。

 

　　1、臨床特征

 

　　兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的高危因素包括：①肥胖：Kitagwa等發(fā)現(xiàn)：日本自1974年以來(lái)，兒童Ⅱ型糖尿病發(fā)病率與動(dòng)物脂肪和蛋白的攝入增加有關(guān)。肥胖尤其是向心性肥胖是兒童Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要因素，兒童期肥胖對(duì)葡萄糖代謝有不利的作用，肥胖兒童常伴高胰島素血癥，而且，腹內(nèi)脂肪的量與高胰島素血癥和胰島素敏感性降低有直接的關(guān)系。肥胖可造成外周靶組織細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量減少，對(duì)胰島素的敏感性下降，機(jī)體需要分泌更多的胰島素，最后導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭。②家族史：45%~80%患兒的父母至少有一個(gè)是糖尿病，74%~100%的患者在一級(jí)或二級(jí)親屬中有Ⅱ型糖尿病，甚至在患兒診斷糖尿病后，有的父母或其他親屬才被確診為糖尿病。③青春期：青少年糖尿病確診的平均年齡是13.5歲，這與青春期一過(guò)性胰島素抵抗有關(guān)。研究證實(shí)，青春期胰島素敏感性約降低30%，這與生長(zhǎng)激素及性激素的作用有關(guān)。④種族差異：多見(jiàn)于非洲裔美國(guó)人及亞洲人，這緣于遺傳易感特性不同。⑤性別：更多見(jiàn)于女性，這可能與性別差異所造成的女孩青春期胰島素抵抗相對(duì)比較明顯有關(guān)。⑥具有某些代謝綜合癥的特征：如高血壓，脂質(zhì)代謝紊亂，高胰島素血癥，黑棘皮?。ˋN），多囊卵巢綜合癥（PCOS）等。其中，黑棘皮體征在Ⅱ型糖尿病中高達(dá)90%，多見(jiàn)于頸背（99%）、腋下（73%）、皮褶處（36%）或肘窩等，是存在胰島素抵抗的典型體征。PCOS是以雄激素過(guò)多、不排卵為特征的生殖系統(tǒng)紊亂，具有PCOS的患者胰島素敏感性降低50%。

 

　?、蛐吞悄虿“l(fā)病緩慢，大約有1/3的患者可無(wú)任何癥狀，而是健康查體時(shí)通過(guò)尿液檢查而確診為糖尿病的。但是，也有部分患者表現(xiàn)為多尿，口渴，乏力，尿酮體陽(yáng)性，甚至酮癥酸中毒，此時(shí)較難與1型糖尿病區(qū)別，往往是在胰島素治療數(shù)月后，當(dāng)胰島素逐漸減量至停用而仍能維持生命時(shí)才考慮Ⅱ型糖尿病的存在。因此，發(fā)生酮癥酸中毒并不能排除Ⅱ型糖尿病。Pinhas-Hamiel等發(fā)現(xiàn)，美國(guó)非洲裔Ⅱ型糖尿病患兒42%有酮癥，28%有酮癥酸中毒，而且大多合并肥胖、黑棘皮病等胰島素抵抗的表現(xiàn)。

 

　　兒童及青少年Ⅱ型糖尿病因其較小的發(fā)病年齡導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)生，來(lái)自日本兒童及美國(guó)的Pima印第安人的研究資料顯示，部分患者初診時(shí)即已存在糖尿病的并發(fā)癥。日本兒童初診時(shí)，利用熒光素血管造影術(shù)可發(fā)現(xiàn)35.6%已經(jīng)有視網(wǎng)膜病變，2年后又有38.9%的新發(fā)病例；Pima印第安兒童初診時(shí)，22%有微量白蛋白尿，隨訪發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者20~29歲時(shí)，60%有微量白蛋白尿，17%有大量白蛋白尿。國(guó)內(nèi)尚無(wú)此方面的報(bào)道，估計(jì)與對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)欠缺有關(guān)。

 

　　2、生化指標(biāo)

 

　　（1）血糖：因?yàn)槟挲g、性別、種族的差異等不會(huì)顯著影響血糖的水平，故成人Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于兒童及青少年Ⅱ型糖尿病。

 

　　（2）血清胰島素及C-肽濃度：其可隨年齡、性別、種族、肥胖等不同而變化，故其濃度不穩(wěn)定。高胰島素血癥可幫助鑒別兒童2型和1型糖尿病，但低血清胰島素并不能排除兒童Ⅱ型糖尿病，作血清胰島素測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)，兒童Ⅱ型糖尿病的胰島素濃度范圍可從分泌減少（＜50pmol/l）至高胰島素血癥（>300pmol/l）狀態(tài)。