患者，女性，22歲。3個(gè)月前因胸悶不適入院，入院后行CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)過抽胸水等保守治療后，胸水沒有再產(chǎn)生，但是再次CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)多發(fā)丘狀結(jié)節(jié)，行增強(qiáng)檢查后病變邊緣強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化。
討論
    本例主要考慮為多發(fā)結(jié)核性胸膜瘤。
    胸膜結(jié)核瘤的形成有二種：一種為結(jié)核菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)胸膜的臟層或壁層形成結(jié)核性肉芽組織，而后發(fā)生干酪樣壞死，干涸局限性包裹和纖維包繞形成胸膜結(jié)核瘤；另一種為結(jié)核性胸膜炎在吸收過程中形成包裹，進(jìn)一步吸收濃縮、干涸并被纖維組織包繞而成的干酪性球形病灶。有資料表明，胸膜結(jié)核瘤的產(chǎn)生不一定有結(jié)核性胸膜炎的基礎(chǔ)。多發(fā)性無胸水胸膜結(jié)核瘤，好發(fā)于19～25歲的青壯年；臨床癥狀以胸痛為主，可有或無結(jié)核性胸膜炎史，影像學(xué)檢查可無活動性肺結(jié)核灶；部位以右中下胸為多；病灶形態(tài)由于其向肺內(nèi)隆起的程度形成各異，隆起小與胸壁成鈍角呈扁丘狀，隆起高與胸壁成銳角即呈**形等；瘤灶密度均勻，偶見鈣化，邊緣光整，直徑小于3.0cm。　　
    多發(fā)性胸膜結(jié)核瘤最易誤診為胸膜間皮瘤，尤其是無結(jié)核病史病人。胸膜間皮瘤常發(fā)生于40歲以上，小于30歲者罕見；局限性者病灶表現(xiàn)常為單發(fā)，且直徑在3.0cm以內(nèi)，胸膜多發(fā)局限性結(jié)節(jié)灶，病人的影像學(xué)診斷要應(yīng)先考慮結(jié)核瘤，尤其是40歲以下患者；彌漫型胸膜間皮瘤表現(xiàn)為胸膜廣泛增厚呈不規(guī)則狀或結(jié)節(jié)狀，多伴胸腔大量積液，肺被腫瘤包圍，也可伴有肋骨的破壞等。