丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），對(duì) 患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。在衛(wèi)計(jì)委和中華 醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)組織 國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，并參照國(guó)內(nèi)外最新研究成果，制訂了我國(guó)丙 型肝炎防止指南。必須指出，臨床醫(yī)學(xué)的精髓在于根據(jù)患者的具體情況及現(xiàn)有的醫(yī) 療資源，采取最合理的診療措施。因此，不應(yīng)將本指南看作為一成不變的金科玉律 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，新理論、新觀點(diǎn)、新的診斷技術(shù)和新的防止方**不 斷出現(xiàn)，本指南將根據(jù)最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)定期進(jìn)行修改和更新。
一、丙型肝炎的病原學(xué)
（一）HCV特點(diǎn)
HCV屬于黃病毒科（flaviviridae），其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前 可分為6個(gè)基因型及不同亞型，按照國(guó)際通行的方法，以**數(shù)字表示HCV基因型 ，以小寫(xiě)的英文字母表示基因亞型 (如1a、2b、3c等)?；?型呈全球性分布，占 所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，經(jīng)一定時(shí)期，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè) 優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群，稱為準(zhǔn)種。
（二）HCV基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
HCV基因組含有一個(gè)開(kāi)放讀碼框（ORF），編碼10余種結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)（NS）蛋白 。NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸 核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依賴的RNA聚合酶，均為HCV**所必需，是抗病毒治 療的重要靶位。
（三）HCV滅活方法
HCV對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等 均可滅活病毒。
二、丙型肝炎的流行病學(xué)
（一）世界丙型肝炎流行狀況
丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因。據(jù)世 界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.7億人感染HCV，每年新發(fā)丙 型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。
（二）我國(guó)丙型肝炎流行狀況
全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為3.2%。各地抗 -HCV陽(yáng)性率有一定差異，以長(zhǎng)江為界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、華 東、華北、西北、中南和東北分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗- HCV陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，由1歲組的2.0%至50～59歲組的3.9%。男女間無(wú) 明顯差異。HCV 1b和2a基因型在我國(guó)較為常見(jiàn)，其中以1b型為主；某些地區(qū)有1a、 2b和3b型報(bào)道；6型主要見(jiàn)于香港和***地區(qū)，在南方邊境省份也可見(jiàn)此基因型。
（三）丙型肝炎傳播途徑
1．HCV主要經(jīng)血液傳播，主要有：(1)經(jīng)輸血和血制品傳播。我國(guó)自1993年對(duì) 獻(xiàn)血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HC V檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩除HCV RN A陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射***導(dǎo)致HCV傳播占60%～9 0%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和 **等也是經(jīng)皮膚和黏膜傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳 統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在 的經(jīng)血傳播方式。
2．性傳播：與HCV感染者**及有性亂行為者感染HCV的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴 有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性 更高。
3. 母嬰傳播：抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分 娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性 增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。
部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共 用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
三、丙型肝炎的自然史
暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCV RNA。但在急性HCV感染者出現(xiàn)臨 床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。
感染HCV后，病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為 50%～85%。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2%～4%；中年因輸血感染 者為20%～30%；一般人群為10%～15%。40歲以下人群及女性感染HCV后自發(fā)清除病 毒率較高；感染HCV時(shí)年齡在40歲以上、男性及合并感染HIV并導(dǎo)致免疫功能低下者 可促進(jìn)疾病的進(jìn)展。合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精 性脂肪肝（NASH）、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲(chóng)感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致 的有毒物質(zhì)等也可促進(jìn)疾病進(jìn)展。
HCV相關(guān)的HCC發(fā)生率在感染30年后為1%～3%，主要見(jiàn)于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維 化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，HCC的年發(fā)生率為1%～7%。上述促進(jìn)丙型肝炎進(jìn)展 的因素以及糖尿病等均可促進(jìn)HCC的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的HCC發(fā)生率相對(duì)較 高。發(fā)生肝硬化和HCC患者的生活質(zhì)量均有所下降。
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化最為主要 。有報(bào)道，一旦發(fā)生肝硬化，10年生存率約為80%，如出現(xiàn)失代償，10年的生存率 僅為25%。干擾素(IFN)α治療后完全應(yīng)答者(包括完全應(yīng)答后復(fù)發(fā)者)的HCC發(fā)生率 較低，但無(wú)應(yīng)答者的HCC發(fā)生率較高。
四、HCV傳播的預(yù)防
（一）丙型肝炎疫苗預(yù)防 　目前尚無(wú)有效疫苗可預(yù)防丙型肝炎。
（二）嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員 　　嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，推行無(wú)償獻(xiàn)血。通過(guò)檢測(cè)血清抗-HCV、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。應(yīng)發(fā)展HCV抗原的檢測(cè)方法，提高對(duì)窗口 期感染者的檢出率。
（三）經(jīng)皮膚和黏膜途徑傳播的預(yù)防 　　推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者 血　　液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)靜脈***者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。 不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。
（四）性傳播的預(yù)防 　　對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議HCV感染者在**時(shí)使用安全套。 對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。