青霉素最常見的不良反應(yīng)當(dāng)屬為過(guò)敏反應(yīng)，臨床發(fā)生率約為3%到10%，我國(guó)頒布的《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知( 2015 年版)》明確告知了在使用青霉素類藥物前需要進(jìn)行皮試，皮試呈陰性的患兒或者患者方可使用，但由于皮試的規(guī)范實(shí)施沒有得到落實(shí)，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮試假陰性，進(jìn)而出現(xiàn)用藥后青霉素過(guò)敏。

一、關(guān)鍵詞：誤區(qū)

誤區(qū)1：青霉素皮試陽(yáng)性的患兒之后都不能再次使用青霉素類藥物

在林愛華發(fā)表的文獻(xiàn)中對(duì)該情況進(jìn)行了闡述，青霉素類藥物過(guò)敏的患者在5年內(nèi)不再出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的概率為50%，而80%的患者在10年內(nèi)不會(huì)再次出青霉素類藥物過(guò)敏。

這意味著患兒即使以前出現(xiàn)過(guò)青霉素皮試陽(yáng)性，在以后也可能出現(xiàn)青霉素皮試陰性，代表著使用青霉素類藥物的可能性。

誤區(qū)2：青霉素皮試陰性的患兒當(dāng)再次用藥后無(wú)須再次進(jìn)行皮試

研究表明青霉素皮試只能檢測(cè)當(dāng)時(shí)患兒體內(nèi)是否存在導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏的IgE抗體，所以即使是青霉素皮試陰性的患兒也可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，且大多為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

這意味著患兒即使在同一次疾病中更換青霉素類藥物都需要進(jìn)行皮試，更何況間隔時(shí)間長(zhǎng)的再次用藥。

二、關(guān)鍵詞：適用情況

進(jìn)行皮試：患兒在使用氨芐西林、阿莫西林、青霉素類復(fù)方制劑等半合成青霉素類藥物或者青霉素藥物前都需要進(jìn)行青霉素皮試。

禁止皮試：患有急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹等皮膚病的患兒禁止進(jìn)行青霉素皮試；存在過(guò)敏反應(yīng)病史的患兒因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，也禁止進(jìn)行青霉素皮試；用藥前1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的患兒也禁止進(jìn)行青霉素皮試。

上述表述意味著醫(yī)生在給患兒使用青霉素類藥物前，需要對(duì)患兒的情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，禁止在非詳細(xì)詢問(wèn)狀態(tài)下進(jìn)行青霉素皮試。

三、關(guān)鍵詞：準(zhǔn)備

急救藥物準(zhǔn)備：在皮試前需要準(zhǔn)備0.1%的腎上腺素注射液以及注射裝備，主要用于出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒的急救，針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)輕型的患兒可以對(duì)癥用藥。

消毒劑準(zhǔn)備：對(duì)于患兒建議使用0.9%的氯化鈉注射液清潔受試皮膚，不建議使用乙醇或者碘伏消毒。

四、關(guān)鍵詞：操作流程

1、青霉素皮試制劑制作：樊國(guó)斌、沈欽華等人發(fā)表的文獻(xiàn)中對(duì)青霉素皮試液的制備以及存放時(shí)間等進(jìn)行了闡述，認(rèn)為青霉素皮試制劑最好現(xiàn)配現(xiàn)用?，F(xiàn)階段的青霉素皮試制劑的濃度都在200到500U/mL之間，李素娟等人發(fā)表的文獻(xiàn)中提到過(guò)皮試制劑濃度越高出現(xiàn)結(jié)果假陽(yáng)性的概率越高。

上述闡述提示在使用500U/mL濃度的制劑進(jìn)行皮試時(shí)，建議通過(guò)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行對(duì)側(cè)前臂注射對(duì)照試驗(yàn)，減少皮試假陽(yáng)性的誤判。

2、注射劑量：另外樊國(guó)斌、沈欽華等人也對(duì)注射劑量進(jìn)行了研究，表明患兒青霉素皮試制劑的最佳注射劑量為0.02到0.03 mL。

3、注射部位選擇：選取皮膚較薄的部位進(jìn)行注射，方便觀察辨認(rèn)患兒的局部反應(yīng)。

4、觀察：注射皮試液后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患兒的情況，一般在20分鐘后進(jìn)行結(jié)果判斷。陰性：注射部位沒有紅腫、紅暈，皮丘無(wú)增大，患兒無(wú)不適表現(xiàn)、自覺癥狀。陽(yáng)性：皮丘增大且伴有紅暈，患兒可出現(xiàn)惡心、心慌、頭暈。一般青霉素皮試后的不良反應(yīng)在注射后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

總之，醫(yī)生在給患兒進(jìn)行青霉素皮試前應(yīng)該詢問(wèn)患兒有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史、近1個(gè)月內(nèi)有無(wú)速發(fā)型過(guò)敏，并準(zhǔn)備好青霉素皮試制劑過(guò)敏的急救藥物，之后按照規(guī)范流程以及規(guī)范劑量給患兒進(jìn)行皮試，期間嚴(yán)密觀察患兒的情況，一旦出現(xiàn)心慌、注射部位瘙癢等情況，需要醫(yī)生警惕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的可能性。

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