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關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療藥物的經(jīng)典總結(jié)，值得收藏！

2023-02-20 17:48 閱讀：2272 來(lái)源：藥評(píng)中心 作者：醫(yī)**漫 責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 抗骨質(zhì)疏松藥的聯(lián)合用藥，你一定要知道！


骨質(zhì)疏松癥（OP）是最常見(jiàn)的骨骼疾病。我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%。為促進(jìn)抗骨質(zhì)疏松的合理使用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)等制訂和發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南》。

一、抗骨質(zhì)疏松藥物的分類(lèi)

骨組織是一個(gè)代謝非常旺盛的組織。

鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松（OP）的發(fā)生并不都是因?yàn)閱渭內(nèi)扁}，主要是由于骨質(zhì)流失速度超過(guò)骨質(zhì)形成速度。



二、抗骨質(zhì)疏松藥物的選擇

對(duì)低中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。

對(duì)口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來(lái)膦酸、特立帕肽治療。

對(duì)于僅存在椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。

新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。

降鈣素類(lèi)藥物的突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。

三、抗骨質(zhì)疏松藥的聯(lián)合用藥

不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物。

鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)治療藥物，可以與抑制骨吸收藥或促進(jìn)骨形成藥聯(lián)合使用。

四、抗骨質(zhì)疏松癥藥物療程

個(gè)體化。

所有治療應(yīng)至少持續(xù)1年。

建議靜脈雙膦酸鹽治療3年，口服雙膦酸鹽治療5年，療程結(jié)束后對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期；如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

特立帕肽療程為18~24個(gè)月。

降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月。

五、常用治療藥物及注意事項(xiàng)

1、骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥



阿法骨化醇、骨化三醇：在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2、抑制骨吸收藥

1）雙膦酸鹽類(lèi)



2）降鈣素類(lèi)

鑒于鼻噴劑型鮭降鈣素具有潛在增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的可能，鮭降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月。



3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(lèi)

代表藥物：雷洛昔芬。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(lèi)，不是雌激素，在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類(lèi)雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);而在乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宮。



3、促進(jìn)骨形成藥

甲狀旁腺素類(lèi)似物是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，國(guó)內(nèi)已上市藥物為特立帕肽。



4、雙重功能藥

本類(lèi)藥物可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。


參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20(5)：523-529

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