地位低、掙錢少，是住培生被吐槽最多的。

曾因在退休前給所工作的四川大學華西醫(yī)院捐贈1億元，設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)培發(fā)展基金而登上熱搜的華西醫(yī)院麻醉中心主任劉進，講過一個故事： 

1990年代，本科畢業(yè)后的他在湖北黃石第二醫(yī)院工作。一次，當?shù)丶佑驼酒鸹穑t(yī)院收治了11個燒傷面積在70%以上的患者。當時，醫(yī)院為這些傷員建立了臨時搶救病房，由劉進單獨值守。 盡管有部隊醫(yī)院的介入，但經(jīng)過3個多月的努力救治，依然無力回天。 

“沒有能力啊，束手無策?！笨粗?1條生命在自己眼皮底下一一逝去，劉進痛心疾首。 這也是此后他致力于在國內(nèi)發(fā)起并推廣住培制度，并為此捐出1億元的重要原因。 

2003年至2013年擔任全國人大代表期間，劉進連續(xù)10年提出“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并將其費用納入國家財政預算”的議案和建議。

劉進受訪時曾表示，如果參照美國，美國的住院醫(yī)師國家培訓到現(xiàn)在已經(jīng)有100年，中國用7年的時間，走過了美國至少頭六十年的進程，無論是在規(guī)模上還是在培訓質(zhì)量上，都已經(jīng)邁入中國歷史上最好階段，甚至說是世界前列。 但任何事物都有兩面性，由于種種原因，住培制度與當初的設(shè)想出現(xiàn)了一些偏差，在推行過程中，也遇到很多阻礙。 

劉進微信名叫“劉老頭”，為人謙和，可對于劉進和住培制度，外界一直存在不同的聲音。 自2014年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（下稱住培）已運行8年。

住培制度設(shè)立的初衷是為了加強提高醫(yī)生臨床能力，而進行的以臨床時間、專業(yè)必修課和公共必修課為主要內(nèi)容。

此外，住培制度的發(fā)起者和擁護者們還有一個更宏大的目標，那就是希望這一制度能夠助力中國的分級診療。只從個體出發(fā)，探討如何讓醫(yī)學生、醫(yī)療環(huán)境變得更好，值得更多人為之思考。

同樣是住院醫(yī)，差別咋就那么大？

“每天上班前，我都會在醫(yī)院找一個角落，然后從背包里拿出白大褂換上再到科室去。別問為什么，問就是我們醫(yī)院沒有給住培生的衣柜。“

某醫(yī)院麻醉科秘書曾因為學生簽字筆顏色不是黑色，處罰該學生重新簽名100次；另以簽字潦草為理由，要求多名學生重寫簽名100遍。若有延遲上交，便威脅學生會上報研管處?！薄谀翅t(yī)學平臺住培版塊，不少住院醫(yī)師寫下了自己或身邊人面對的真實待遇。 

地位低、掙錢少，是住培生被吐槽最多的。 

“2020年專碩畢業(yè)，一個月醫(yī)院給200元，拿了醫(yī)師資格證依然是200元。5天一個夜班，沒夜班費?！币粋€住培生感慨，“有的住培生年終獎可以拿到2、3萬，我們的工作一樣，一個月卻只有200元。干活的時候我們是住培生，發(fā)錢的時候我們就是學生?！?/span>

“住院醫(yī)師是醫(yī)院地位最低的，幾乎已經(jīng)是共識，可以被高年資的前輩和帶教隨意使喚并言語攻擊?！痹诤祥L沙某醫(yī)院兒科參加住培的唐薇（化名）說，“某些上級實在令我覺得難受，沒有帶教意識，動不動就甩臉色?！?nbsp;

她坦言自己遭遇過職場霸凌，但具體什么事，她已不愿再回想。 搬藥箱、拿外賣、寄快遞、看大門、上手術(shù)拉鉤等等，在唐薇眼中，住培生就像是個工具人，哪里需要就去哪里，而與臨床相關(guān)的實質(zhì)性工作，卻很難接觸到。 

更讓唐薇感到窘迫的，每月僅能得到1400元的基本補貼，此外再無其他。作為一名專碩二年級的研究生，同齡人已經(jīng)步入社會，且有的已經(jīng)升職加薪，而她依然還只是學生的身份。 

自2014年啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)工作以來，中央財政按照3萬元/人/年的標準建立經(jīng)常性補助機制，經(jīng)費主要用于培訓對象以及必要的教學實踐活動補助。由于是學生身份，原則上像唐薇這樣的住培生是沒有工資的，每月只有國家補助和生活津貼。 

不過，相比于唐薇的境遇，有人卻幸福得多。在廣東某三甲醫(yī)院中，一位住培生表示自己正在以“社會人”的身份進行住培，他所在的科室氛圍非常和諧。

“在這里我確實學到了很多書本上學不到的東西。并不只是單純的寫病歷、換藥、開醫(yī)囑。相反，我遇到的師兄師姐以及主任基本都會問我治療意見，我說的不對會加以糾正。跟值時，基本都是我在單獨處理，確實極大地提高了我的能力?！鄙鲜鲎∨嗌f。 

該住培生曬出的工資條，也會讓大部分住培生羨慕。其中最醒目的就是“2022年3月，稅額后所得14486元”。 

與大多數(shù)負能量帖子相比，他的帖子則散發(fā)著少見的正能量，但結(jié)果卻是引發(fā)了很多人言語上的圍攻。 

面對質(zhì)疑，該住培生的回復是：“這就是真實情況，曬工資單，是想表示自己所在的住培醫(yī)院是在徹底落實國家政策，并不是嘴上說說?！?nbsp;

規(guī)培生曬出的工資單

上述規(guī)培生曬出工資單后早到了一部分同行的圍攻，讓大家不解的是，同樣是住培生，為何差別會這么大？ 

其實，住培生分為研究生、社會人、單位人三種類型。 

研究生，即醫(yī)學專業(yè)學位（專碩）四證合一（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學位證》），碩士攻讀與規(guī)范化培訓同時進行；

社會人則是指沒有住培證，并且沒有工作單位（未找到工作或已經(jīng)辭職）的人，以個人身份參加住培；

單位人也稱委托住培（委培），即已有工作單位，由工作單位送到住培基地（醫(yī)院）進行住培的人。從上述情況來看，社會人和單位人由于有國家和原單位繳納三險一金或五險一金，加之一些績效補助、夜班費、加班費等，待遇在住培中算是比較好的。 

而研究生因為身份還是學生，沒有單位提供工資、五險一金等其他福利，所以待遇比較低。然而，對于拿到“四證合一”的研究生而言，意味著上學與住培會同步進行。

畢業(yè)時，他們將具備行醫(yī)資格。與其他兩種類型的住培生相比，可以節(jié)省3年的時間。這就是住培生面臨的現(xiàn)實問題——時間與收入不可兼得。 

如何度過住培3年？

在有56萬人關(guān)注、2.9萬條發(fā)帖的規(guī)培板塊里，住培生們討論最多的就是住培基地待遇以及帶教老師的水平。 有人專門開設(shè)了一個電子文檔，里面是由各地住培生們填寫的住培基地“紅黑榜”。 

黑榜上，有人吐槽川內(nèi)某三甲醫(yī)院超聲科：“明明住培計劃上有心臟、婦產(chǎn)超聲、產(chǎn)科超聲、淺表超聲等科室的輪轉(zhuǎn)，但住培生輪轉(zhuǎn)去了其他科室，也有可能被叫回去幫忙，一人干兩份活兒。”

“廣東省某人民醫(yī)院，就兩次執(zhí)業(yè)醫(yī)沒考過，就要把我退培！但是合同里沒寫兩次沒過就必須退培，承諾書也沒有這條……退培過的哪個醫(yī)院要啊？每天晚上加班到八九點，根本沒精力讀書考試?！?/span>

與黑榜相對的，還有被大家點名表揚的一些住培基地，比如被大家評為“住培最佳雇主”的廣州中山大學附屬腫瘤醫(yī)院（下文簡稱中腫）。 

有中腫的住培生表示：“醫(yī)院待遇高、還不會被PUA（精神控制），這里大部分教授都很友善，你寫個病例，他們都會覺得你辛苦?！?nbsp;

有珠海人民醫(yī)院的住培生表示，這里研究生一個月生活補貼3000元，夜班費75元/個，飯卡補貼400元。但其也表示：“就是學費比較貴，2萬/年，但是基本能拿到六千塊錢獎學金，算起來也是賺的。普通住培待遇也不錯，第一年到手七八千元，緊缺專業(yè)上萬元！” 

來自蕭山市人民醫(yī)院2018級屆超聲專業(yè)的住培生張昭（化名），結(jié)業(yè)后在蕭山區(qū)人民醫(yī)院工作。離開住培基地僅僅兩個月的時間，她已經(jīng)完全適應了新的工作崗位。 

“每接診一個病人都會認真記錄下來，有一次無意間發(fā)現(xiàn)，接診的病人已經(jīng)有上千例，每一個都是實打?qū)嵳J真檢查的，這讓我無比自豪。”張昭說。 

雖然大家對住培有很多不滿，但卻有個一致的共識—住培的初衷是好的。 

泗水縣人民醫(yī)院黨委書記孫慶才表示，“住培回來的醫(yī)生能力上得到了提升，做手術(shù)都特別漂亮，基本個個都能挑大梁！”

“住培是每個醫(yī)學生的必經(jīng)之路，學會尊重，擺正自己的位置，努力提高自己的業(yè)務水平和專業(yè)知識。我們沒有西方國家做得那么到位，畢竟學員基數(shù)比較大，參加住培的學員參差不齊，但3年時間到底是虛度還是學有所成，關(guān)鍵在自己?！?/span>

網(wǎng)紅“醫(yī)者超哥”作為過來人，希望大家能夠?qū)㈥P(guān)注點放在自己身上，而不是一味地抱怨制度。 

“醫(yī)者超哥”目前就職于濰坊市人民醫(yī)院，此前是哈爾濱醫(yī)科大學畢業(yè)生，2017年至2020年參加住培。此后，在2021年11月成為了某醫(yī)學論壇中住培板塊的版主。 

據(jù)他回憶，在住培期間也曾體會過與大家同樣的遭遇：“霸凌出現(xiàn)過，也見過。有些老師確實不太尊重學員，尤其是來自基層或者學校一般的畢業(yè)生，老師難免會用有色眼鏡看人?！?/span>

作為住培版主，“醫(yī)者超哥”坦言，如果發(fā)現(xiàn)有人抨擊住培制度，他會去做相應的引導，提醒大家理性發(fā)言。參加住培的絕大部分是應屆畢業(yè)生或者低年資住院醫(yī)師，會對制度和政策的解讀，產(chǎn)生嚴重的兩極分化。

“我也是從這個階段過來的，非常理解他們的處境和心態(tài)，所以我認為自己有義務來對他們進行正確引導，幫助他們更好地度過這個時期。做好本階段我們應該做的，不該過度關(guān)心制度、待遇等，而是努力地提升自身含金量！”醫(yī)者超哥說。  

帶教有色眼鏡看人，規(guī)培學員低人一等，如何保證住培過程規(guī)范、結(jié)果同質(zhì)？

有住培生說，住培三年過得好不好，關(guān)鍵要選對住培基地和帶教老師，有經(jīng)驗的前輩們會熱心為他們“排雷”。 這也是為什么大家會統(tǒng)計住培基地“紅黑榜”的原因——避坑。 

黑榜上大家吐槽自己的遭遇（圖片來源：榜單截圖） 

紅榜上大家分享自己所在規(guī)培基地的待遇（圖片來源：榜單截圖） 

早在2014年，原國家衛(wèi)生計生委組織制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》（下稱《標準》）對于培訓基地、專業(yè)基地的有關(guān)要求作出了明確規(guī)定。 

《標準》中明確，培訓基地應設(shè)在三級甲等醫(yī)院。培訓基地間可建立協(xié)同協(xié)作機制，共同承擔培訓任務。

根據(jù)培訓內(nèi)容需要，可將符合專業(yè)培訓條件的其他三級醫(yī)院、婦幼保健院和二級甲等醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等作為協(xié)同單位，形成培訓基地網(wǎng)絡。

在師資方面，《標準》除了對基地指導醫(yī)師的職務和工作年限做出要求外，還強調(diào)要有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力，能以身作則，為人師表等。 

2014年，我國第一批認定的450家培訓基地公布，為之后推動實現(xiàn)住培過程規(guī)范、結(jié)果同質(zhì)打下了良好的基礎(chǔ)。 

但是，在8年的發(fā)展過程中，一些住培基地和一批帶教老師也被曝不重視住培和住培生、克扣住培補助、人格侮辱住培生，為住培制度及所在的基地醫(yī)院帶來了負面影響。 此前就有多位專家表示，我國住培工作還處于起步階段，各地培訓質(zhì)量和水平差別較大。

對培訓基地進行客觀、動態(tài)評估，實行有退出機制的監(jiān)管，促進規(guī)范管理，是不可或缺的重要工作。 

培訓基地是培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師的孵化器，在確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平與質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。 

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進介紹，自2015年以來，中國醫(yī)師協(xié)會一直在對全國住培基地進行抽查，到了2020年醫(yī)師協(xié)會堅持“常態(tài)”、“勿擾”的原則，采用“四不兩直”的方式—不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場組織基地評估，并對被投訴基地進行飛行檢查，進一步加大住培評估力度。

截至2020年，該協(xié)會共評估385個西醫(yī)培訓基地、1988個專業(yè)基地，累計亮牌224張。其中，對培訓基地亮黃牌32張，對專業(yè)基地亮黃牌168張，對專業(yè)基地亮紅牌24張。

評估中醫(yī)培訓基地183家，其中亮黃牌9張，推動省級衛(wèi)生健康行政部門撤銷了4個培訓基地資格，對全國整體推進政策制度落實和督促各省開展住培工作起到重要作用。 

2021年，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》全面修訂，齊學進曾撰文，強調(diào)要提升住培質(zhì)量：中國傳統(tǒng)文化有“孤陽不長”一說，住培質(zhì)量建設(shè)也是同理。

它既取決于全行業(yè)的內(nèi)因性努力，更取決于人事政策、財政投入和教育等相關(guān)部門的系統(tǒng)協(xié)同。齊學進介紹，近兩年，中央財政以中西部地區(qū)為重點，共投入5800余萬元輪訓師資兩萬人。河南、青海、新疆等地師資選送到北京、上海接受培訓，寧夏等外請先進地區(qū)師資送教上門，有效提高了基層師資隊伍水平。

此外，中央財政對中國醫(yī)師協(xié)會認定的559家住培基地，按照每家500萬元的標準，投入18億元支持能力建設(shè)。 

“評估結(jié)果顯示，90%的培訓基地建立了臨床技能實訓中心，初步實現(xiàn)了基地建設(shè)的標準化?！?/span>齊學進強調(diào)。

來源丨健康界

作者丨王丹丹

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