業(yè)內(nèi)人舉報(bào)！知名大三甲醫(yī)院骨科惹上大麻煩
2022-04-21 00:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 又一知名大三甲醫(yī)院被重罰！
醫(yī)保局通報(bào)，醫(yī)院罰款5900萬元！
2022年4月18日，武漢市醫(yī)療保障局發(fā)布公告：關(guān)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金情況通報(bào)。根據(jù)舉報(bào)線索，武漢市醫(yī)保局對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2017年1月至2020年9月期間骨科高值耗材醫(yī)?；鹗褂媒Y(jié)算情況開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該院骨科存在以不實(shí)耗材品規(guī)信息違規(guī)結(jié)算的問題，造成醫(yī)?；饟p失23343609.64元。武漢市醫(yī)保局依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》作出如下行政處理：2、對(duì)該院自查并主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計(jì)59245661.90元；3、責(zé)令該院暫停骨科8個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；4、依法依規(guī)向有關(guān)部門移送該案問題線索。科室負(fù)責(zé)人被司法機(jī)關(guān)帶走據(jù)上游新聞報(bào)道，兩個(gè)月前有業(yè)內(nèi)人士舉報(bào)同濟(jì)醫(yī)院骨科存在違規(guī)。接到舉報(bào)后，由多部門多人組成的高規(guī)格調(diào)查專班對(duì)同濟(jì)醫(yī)院展開了全面調(diào)查，其主要重點(diǎn)是在該院的骨科。經(jīng)查院有以次充好的習(xí)慣，比如例如植入體內(nèi)的鋼板是200塊錢，醫(yī)院卻寫成600元。這樣一來，患者承擔(dān)的要多，醫(yī)保金的損失更多。”目前，骨科相關(guān)負(fù)責(zé)人已被司法機(jī)關(guān)帶走。據(jù)公開資料顯示，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院是一家學(xué)科門類齊全、英才名醫(yī)薈萃、師資力量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設(shè)備先進(jìn)、科研實(shí)力強(qiáng)大、管理方法科學(xué)的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生和培干為一體的現(xiàn)代化綜合性國(guó)家衛(wèi)生健康委委管醫(yī)院，綜合實(shí)力居國(guó)內(nèi)醫(yī)院前十，是國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院。該院的骨科創(chuàng)立于1946年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體，在國(guó)內(nèi)外具有很高醫(yī)療和學(xué)術(shù)聲譽(yù)的骨科疾病診療中心。是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，湖北省骨科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，擁有1個(gè)實(shí)驗(yàn)中心（骨科研究所），2個(gè)臨床中心（湖北省脊柱外科臨床醫(yī)學(xué)研究中心、武漢市關(guān)節(jié)置換臨床醫(yī)學(xué)研究中心）。骨科巨額醫(yī)保違規(guī)，并非個(gè)例骨科巨額醫(yī)保違規(guī)？這并不是第一家。2021年4月下旬，鄭州六院因骨科醫(yī)用耗材涉嫌“套標(biāo)”事件被推上風(fēng)口浪尖，在業(yè)內(nèi)引起了較大的轟動(dòng)，相關(guān)部門迅速介入調(diào)查。2021年9月15日，國(guó)家醫(yī)保局公布的2021年第五期騙保典型案例中，鄭州六院“套標(biāo)”騙保在首位。據(jù)詳情公布：鄭州市第六人民醫(yī)院存在椎弓根螺釘使用手術(shù)記錄與實(shí)際植入不符的問題，造成醫(yī)保基金損失1741491.50元。追回?fù)p失的醫(yī)保基金，并處以5倍罰款（8707457.50元）;取消醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人醫(yī)保服務(wù)支付資格；暫停該院骨科和骨結(jié)核科6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。 醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)，被罰巨額罰款這幾年，隨著國(guó)家和地方上醫(yī)保局的成立，醫(yī)?；鸨O(jiān)管迎來了最嚴(yán)時(shí)期，一陣陣打擊的騙保風(fēng)暴隨之被掀起，在這風(fēng)暴中，不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院都無一幸免，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必是嚴(yán)懲！2022年1月28日，北京市醫(yī)保局公布了對(duì)北京市前海股骨頭醫(yī)院的行政處罰結(jié)果，該院以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，罰款1.42億元。2021年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局通報(bào)兩起違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸬陌咐：Ｄ鲜≈嗅t(yī)院涉嫌醫(yī)保違規(guī)1569萬元，遵義市第一人民醫(yī)院違規(guī)金額高達(dá)1558萬元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)協(xié)議規(guī)定追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；穑⒁筢t(yī)院限期整改。 2021年4月，海南省醫(yī)療保障局曝光當(dāng)年的第二期典型案例，海南省人民醫(yī)院存在虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用耗材費(fèi)用，過度檢查、重復(fù)收取醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用等嚴(yán)重違規(guī)行為，違規(guī)使用的醫(yī)保資金高達(dá)5400萬元。 這樣的案例還有很多，相關(guān)部門一直在用實(shí)際行動(dòng)來告訴大家，打擊醫(yī)保違規(guī)、犯罪不是一句空話，隨著打擊力度的不斷增強(qiáng)，后續(xù)被曝光的案例也會(huì)越來越多。作為醫(yī)院，我們需要思考該怎樣改變運(yùn)營(yíng)策略，才能去適應(yīng)新的付費(fèi)模式和各級(jí)政策，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)帶來的巨大沖擊和影響。作為一名醫(yī)生，我們無法改變大環(huán)境，那就應(yīng)該改變自己，去積極努力的適應(yīng)改變，按照相關(guān)要求，確實(shí)做到合理用藥、合理檢查和治療等。再多的抱怨，也不如真正的去改變，改變心態(tài)，改變態(tài)度，才能適者生存，更好的在自己熱愛的事業(yè)上發(fā)光發(fā)亮。
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