黃金 20 分鐘，搶救心臟驟?；颊?1 例
2022-04-20 11:55
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來源：逸仙心臟病 MDT
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 臨床實(shí)戰(zhàn)病例！
患者情況
患者男性，58 歲，貨車司機(jī)。因突發(fā)意識(shí)不清于 2021-12-16 入院。患者于 2021-12-16 早上。9 點(diǎn) 20 分暈倒在車門旁，無抽搐，無口吐白沫，路人發(fā)現(xiàn)后立即呼叫 120 后，在旁行心肺復(fù)蘇術(shù)。9 點(diǎn) 40 分由我院急診醫(yī)學(xué)科院前急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)提示心室顫動(dòng)，立即給予電除顫1次，隨后繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇及監(jiān)測(cè)，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。9 點(diǎn) 55 分到達(dá)我院急診科搶救室，當(dāng)時(shí)血壓測(cè)不出，血氧測(cè)不出，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，當(dāng)即予電除顫、心臟按壓，氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施。考慮診斷為心臟驟停、心臟性猝死。10 點(diǎn)患者再次心室顫動(dòng)，予電除顫后恢復(fù)自主心率后予胺碘酮靜脈維持。隨后轉(zhuǎn)入 CCU 繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療。10 點(diǎn) 30 分改單腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧 10 L/min。11 點(diǎn) 20 分患者煩躁不安，予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。10 點(diǎn) 10 分急查床邊肌鈣蛋白 I 0.01 ng/mL，11 點(diǎn) 10 分肌鈣蛋白 I 0.11 ng/mL。CK 186 U/L，CK-MB 56 U/L。高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心房顫動(dòng)，病史 1 年余，長(zhǎng)期服用華法林片、美托洛爾片、托拉塞米片、螺內(nèi)酯片治療。入院 CCU 查體：體溫：36.4℃，脈搏：93 次/分，呼吸：20 次/分，血壓：109/74 mmHg，身高 174 cm，體重 80 kg，BMI 26.4 kg/m2。鎮(zhèn)靜狀態(tài)，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏。頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間，未觸及震顫，未觸及心包摩擦感，心界叩診不大，心率 93 次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音、額外心音，無心包摩擦音，無異常血管征，腹部查體無特殊。雙下肢無水腫，神經(jīng)查體無陽性體征。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 17.8 * 10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.02 * 10^12/L，血紅蛋白 131 g/L，血小板計(jì)數(shù) 312 * 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 91.1%。尿蛋白：+-；糞便潛血分析：+- ；降鈣素原：0.7 ng/mL；糖基化血紅蛋白 7.3 %；凝血常規(guī)：D-二聚體：1.50 mg/L FEU；游離甲功三項(xiàng)、梅毒抗體血清試驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒抗體、CEA、AFP、乙肝表面抗原、丙肝 IgG 抗體定量未見異常。頭顱 + 胸部 CT 平掃：1. 右側(cè)上頜竇少許炎癥；余頭顱 CT 平掃未見異常。2. 右肺中葉、左肺上葉舌段及雙肺下葉背側(cè)多發(fā)炎癥。3. 右肺上葉尖段鈣化灶。4. 左冠脈硬化。5. 右側(cè)第 4、5、6 前肋及左側(cè)第 3、4、5、6 前肋骨骨折。6. 甲狀腺右葉鈣化灶。提示：1. 全心增大，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；2. 二尖瓣、三尖瓣中度返流；3. 肺動(dòng)脈增寬并瓣膜輕度返流；4. 中度肺動(dòng)脈高壓；5. 左室收縮功能明顯降低。心臟驟停 心臟性猝死病因：心肌梗死？室顫？下一步的診療計(jì)劃？
中年男性，既往冠心病，慢性心衰，房顫，高血壓病史；突發(fā)暈厥、心臟性猝死，心肌酶升高，反復(fù)室顫；心電圖見陳舊性心肌梗死征象；我院 CAG 見冠脈嚴(yán)重閉塞；心臟超聲示左心收縮功能明顯下降。心臟驟停 心臟性猝死幸存者（心肺復(fù)蘇后）；心律失常 心室顫動(dòng) 陣發(fā)性心房顫動(dòng)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（陳舊性心肌梗死；缺血性心肌?。宦孕牧λソ?；心功能 II 級(jí)（NYHA 分級(jí)））；原發(fā)性高血壓（3 級(jí)，很高危組）；肺部感染；2型糖尿病。預(yù)防猝死；冠脈血運(yùn)重建；改善心功能。預(yù)防猝死：2021-12-22 ICD 植入術(shù)；冠脈血運(yùn)重建：2021-12-28 LAD 串聯(lián)植入支架 4 枚（計(jì)劃1月再返院行右冠血運(yùn)重建）；心力衰竭及房顫抗凝治療；其他治療：呼吸機(jī)輔助通氣（2021-12-17 患者恢復(fù)意識(shí)，拔除氣管插管），抗感染，冰帽降溫，改善腦循環(huán)，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)支持等。
12 月 22 日
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12 月 28 日
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及時(shí)及有效的心肺復(fù)蘇可明顯改善心源性猝死患者預(yù)后；有心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)盡早干預(yù)；ICD 植入進(jìn)行心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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