新手氣管插管注意事項(xiàng)
2019-11-20 09:16
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來源：愛愛醫(yī)
作者：余培凱
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 氣管插管，謹(jǐn)記八個(gè)步驟
氣管插管是每個(gè)臨床麻醉醫(yī)生必須掌握的操作技術(shù)，如何順利完成氣管插管是每個(gè)麻醉醫(yī)生每天日常工作中必須考慮的最重要的一個(gè)部分，也是保證醫(yī)療安全最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
我們?cè)跉夤懿骞芊矫嫘枰⒁馐裁茨兀?/span>
1、插管前準(zhǔn)備：
機(jī)器及設(shè)備的檢查所有麻醉操作前必須檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、插管用具，包括喉鏡亮度、負(fù)壓吸引裝置等等。這是每個(gè)麻醉醫(yī)生日常上班首要任務(wù)，特別是麻醉機(jī)，檢查是否漏氣，鈉石灰是否需要更換等等，做到萬無一失。還有聽診器，牙墊，膠布等等。
2、插管**
其實(shí)這個(gè)在教科書上介紹的插管**有兩種，比較常用的是修正式**，操作者應(yīng)使慮者頭盡量后仰再墊高枕頭。有的麻醉醫(yī)生喜歡把患者的枕頭抽掉，患者的頭位介于經(jīng)典式與修正式之間，顯然去枕并不能使口、咽、喉三條軸線盡量重合，本人認(rèn)為這僅僅在一些頸椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變無法后仰時(shí)可采取的**，一般無特別意義。
3、持喉鏡的是左手，還是右手？
書本里講述是左手持喉鏡從患者右口角插入，把患者的舌向左挪開，向前、上輕提鏡柄，慢慢后退，尋找會(huì)厭，找到會(huì)厭后把鏡片的前端放在舌根和會(huì)厭之間，輕輕上提就可看到聲門。其實(shí)這個(gè)到底要不要用左手，我看未必，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而言，不必在乎什么手，反正白貓黑貓找到老鼠就是好貓。
4、認(rèn)清聲門結(jié)構(gòu)
新手由于對(duì)聲門結(jié)構(gòu)不清楚，有時(shí)插入氣管或是食道都分辨不清。所以大家一定要認(rèn)清聲門的結(jié)構(gòu)，會(huì)厭后面一定就是聲門。臨床上不是每個(gè)病人都能讓你清楚暴露聲門，總會(huì)有一些困難氣管，無法看清聲門和暴露不明顯的，這時(shí)就需要認(rèn)清聲門相關(guān)結(jié)構(gòu)，有了一定解剖結(jié)構(gòu)，我們就可以順著會(huì)厭進(jìn)行盲插
5、拆開氣管導(dǎo)管包裝 ，揭開頭端即可，不可用手觸碰氣管下方，因?yàn)樵摬课灰M(jìn)入患者氣管內(nèi)，確保一定無菌操作。還有，本人習(xí)慣性用空注射器給氣管氣囊打氣，再次確認(rèn)氣密性。
6、氣管需要插入導(dǎo)絲嗎？
插入導(dǎo)絲，可以讓管管塑性，方便插入氣道，但也可能存在損傷氣管。因此能不用導(dǎo)絲固然是好，但是遇到一些困難氣道的，置入導(dǎo)絲要是對(duì)成功插管有一定幫助。
7、特殊患者的應(yīng)對(duì)方法 ，碰到一些老年人牙齒脫落或是沒有牙齒時(shí)，應(yīng)該用紗布把牙墊包起來，盡量避免對(duì)牙齦造成損傷。
8、轉(zhuǎn)接機(jī)控模式
插入氣管后，聽診雙肺呼吸音通暢后，記得把麻醉機(jī)轉(zhuǎn)為機(jī)控模式，這也是新手容易忘記的步驟，一時(shí)間把氣管插入，高興地不得了，往往就忘記機(jī)控。
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1、插管前準(zhǔn)備：
機(jī)器及設(shè)備的檢查所有麻醉操作前必須檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、插管用具，包括喉鏡亮度、負(fù)壓吸引裝置等等。這是每個(gè)麻醉醫(yī)生日常上班首要任務(wù)，特別是麻醉機(jī)，檢查是否漏氣，鈉石灰是否需要更換等等，做到萬無一失。還有聽診器，牙墊，膠布等等。
2、插管**
其實(shí)這個(gè)在教科書上介紹的插管**有兩種，比較常用的是修正式**，操作者應(yīng)使慮者頭盡量后仰再墊高枕頭。有的麻醉醫(yī)生喜歡把患者的枕頭抽掉，患者的頭位介于經(jīng)典式與修正式之間，顯然去枕并不能使口、咽、喉三條軸線盡量重合，本人認(rèn)為這僅僅在一些頸椎關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變無法后仰時(shí)可采取的**，一般無特別意義。
3、持喉鏡的是左手，還是右手？
書本里講述是左手持喉鏡從患者右口角插入，把患者的舌向左挪開，向前、上輕提鏡柄，慢慢后退，尋找會(huì)厭，找到會(huì)厭后把鏡片的前端放在舌根和會(huì)厭之間，輕輕上提就可看到聲門。其實(shí)這個(gè)到底要不要用左手，我看未必，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而言，不必在乎什么手，反正白貓黑貓找到老鼠就是好貓。
4、認(rèn)清聲門結(jié)構(gòu)
新手由于對(duì)聲門結(jié)構(gòu)不清楚，有時(shí)插入氣管或是食道都分辨不清。所以大家一定要認(rèn)清聲門的結(jié)構(gòu)，會(huì)厭后面一定就是聲門。臨床上不是每個(gè)病人都能讓你清楚暴露聲門，總會(huì)有一些困難氣管，無法看清聲門和暴露不明顯的，這時(shí)就需要認(rèn)清聲門相關(guān)結(jié)構(gòu)，有了一定解剖結(jié)構(gòu)，我們就可以順著會(huì)厭進(jìn)行盲插
5、拆開氣管導(dǎo)管包裝 ，揭開頭端即可，不可用手觸碰氣管下方，因?yàn)樵摬课灰M(jìn)入患者氣管內(nèi)，確保一定無菌操作。還有，本人習(xí)慣性用空注射器給氣管氣囊打氣，再次確認(rèn)氣密性。
6、氣管需要插入導(dǎo)絲嗎？
插入導(dǎo)絲，可以讓管管塑性，方便插入氣道，但也可能存在損傷氣管。因此能不用導(dǎo)絲固然是好，但是遇到一些困難氣道的，置入導(dǎo)絲要是對(duì)成功插管有一定幫助。
7、特殊患者的應(yīng)對(duì)方法 ，碰到一些老年人牙齒脫落或是沒有牙齒時(shí)，應(yīng)該用紗布把牙墊包起來，盡量避免對(duì)牙齦造成損傷。
8、轉(zhuǎn)接機(jī)控模式
插入氣管后，聽診雙肺呼吸音通暢后，記得把麻醉機(jī)轉(zhuǎn)為機(jī)控模式，這也是新手容易忘記的步驟，一時(shí)間把氣管插入，高興地不得了，往往就忘記機(jī)控。
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