大家知道，在不孕癥的病因中，有一部分與子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不正常有關(guān)系，比較常見的是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜薄的情況，當(dāng)然，還包括一些比較罕見的情況，如子宮內(nèi)膜的免疫功能紊亂、血液**異常等。近年來(lái)，把由于子宮內(nèi)膜不正常而造成的不孕癥，統(tǒng)稱為“子宮內(nèi)膜容受性”異常，且認(rèn)為這種情況在不孕癥患者中占有比較大的比例。有學(xué)者提出，異常的“子宮內(nèi)膜容受性”占所有的不孕癥原因的5~10%左右。對(duì)于“子宮內(nèi)膜容受性”的研究，也成為目前研究不孕癥的重要課題之一。

在子宮內(nèi)膜容受性中，最常見的、也是最重要的是“薄型子宮內(nèi)膜”的情況。現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，談一下自己的看法：

一、子宮內(nèi)膜容受性的定義：子宮內(nèi)膜容受性ER)即子宮內(nèi)膜對(duì)植入胚胎的接受能力，是胚胎能否成功種植的關(guān)鍵。也就是說(shuō)，子宮內(nèi)膜容受性越強(qiáng)，接受胚胎植入的能力越強(qiáng)，越容易懷孕，相反就不容易懷孕，即便是懷孕后，也容易發(fā)生自然流產(chǎn)、生化妊娠等情況。

二、通常來(lái)講，子宮內(nèi)膜容受性包括子宮內(nèi)膜厚度(EnT)、子宮內(nèi)膜形態(tài)(EnP)、子宮內(nèi)膜下血流三大指標(biāo)，而其中子宮內(nèi)膜厚度目前已被確認(rèn)為判斷ER的關(guān)鍵指標(biāo)。另外，個(gè)人認(rèn)為，子宮內(nèi)膜的免疫性因素，如子宮內(nèi)膜抗體、抗**抗體等，也屬于子宮內(nèi)膜容受性的范疇，只是其中的一部分罷了。

三、薄型子宮內(nèi)膜的定義：是指在卵泡成熟日，通常認(rèn)為超聲檢查EnT<7mm。在這里有一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)定義并沒有包含黃體期的子宮內(nèi)膜厚度情況，因?yàn)橛幸徊糠肿訉m內(nèi)膜薄的患者，排卵期的子宮內(nèi)膜可能是正常的，但在黃體期子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不好，同樣會(huì)造成子宮內(nèi)膜容受性不正常。本人認(rèn)為，在黃體期尤其是月經(jīng)來(lái)潮之前，子宮內(nèi)膜厚度不超過(guò)10mm，也應(yīng)該是歸為“薄型子宮內(nèi)膜?！庇醒芯孔C實(shí)，在有習(xí)慣性流產(chǎn)、受孕率低、活產(chǎn)率低的患者中，薄型子宮內(nèi)膜占2.4%左右，雖然發(fā)生率并不是很高，但是會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的胚胎種植失敗，給患者身心帶來(lái)極大痛苦。

四、薄型子宮內(nèi)膜的病因：

1、年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜的厚度本身就是逐漸變薄的過(guò)程，這可以解釋為什么年齡越大，越不容易受孕。

2、藥物的濫用：最常見的是促排卵藥物及性激素類藥物。這些藥物在治療的同時(shí)，都可以反饋型抑制下丘腦及垂體的功能，從而影響自身的內(nèi)分泌情況，一旦停止服藥后就可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不好。

3、多次人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)本身就可能損傷子官內(nèi)膜，且操作不當(dāng)可能造成永久性不可逆的內(nèi)膜傷害。這種情況在臨床上是很常見的，尤其是對(duì)于目前的社會(huì)，有的醫(yī)院或者是醫(yī)生為了追求單純的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，經(jīng)常引導(dǎo)患者做人工流產(chǎn)，甚至是做不必要的清宮。人工流產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)、過(guò)度刮宮、術(shù)后繼發(fā)感染均可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜永久性損傷。

4、對(duì)于“婦科病”的過(guò)度檢查及過(guò)度治療：如必要性不大的診斷性刮宮，粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉宮腔內(nèi)治療等；在網(wǎng)上回答問(wèn)題時(shí)，經(jīng)?？吹?，20歲左右的女性，只是因?yàn)閱渭兊摹霸陆?jīng)不調(diào)”就給予診刮，實(shí)在是難以理解。尤其是近十幾年來(lái)，宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，在獲得臨床診斷及治療的同時(shí)，不可否認(rèn)的是，對(duì)于子宮內(nèi)膜的負(fù)面影響也在逐漸顯現(xiàn)。

5、婦科炎癥的影響：如反復(fù)發(fā)作的**炎病史、月經(jīng)期間同房史等，都會(huì)增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率，這也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

總之，在不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜容受性問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較重要的，其內(nèi)容也包括很多種情況，其中最重要的是子宮內(nèi)膜的厚度問(wèn)題，對(duì)于影響懷孕來(lái)講是至關(guān)重要的，這提示臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生，在日常的基礎(chǔ)性工作中，要時(shí)刻避免損傷子宮內(nèi)膜，尤其是在人工流產(chǎn)及清宮的過(guò)程中，不能一味地強(qiáng)求“流的”徹底及趕緊而顧此失彼，得不償失。