實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以頭暈五年，再發(fā)半月伴耳鳴前來就診，BP160/80mmHg。

竇性心律心電圖診斷:室性早搏；等位性Q波，請結(jié)合臨床，建議進一步檢查；心電軸左偏

二、知識點

圖中綠色標記的提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS－T波群，代償間歇完全考慮為室性早搏，考慮起源于左室上部或心底部的室性早搏。V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qrS或rsr’S’型，考慮等位性Q波。等位性Q波亦稱等同性或等價性Q波(equivalentQwave)，是指心肌梗死發(fā)生時，因種種原因，體表心電圖沒有表現(xiàn)出典型的病理性Q波，而形成各種具有診斷價值的特征性心電圖改變。

等位性Q波常見的心電圖表現(xiàn)

1、q波：胸前導(dǎo)聯(lián)q波不夠病理性Q波的診斷標準，但其寬于或深于下一個胸前導(dǎo)聯(lián)的q波，如Qv3>Qv4；

2、進展型Q波：同一患者在相同**條件下，出現(xiàn)Q波的進行性增寬或加深，或者在原先無q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)新的q波，并且能排除除間歇性室內(nèi)阻滯或預(yù)激等繼發(fā)因素；

3、Q波區(qū)：Q波區(qū)是指面向梗死區(qū)的胸前導(dǎo)聯(lián)的周圍(上下一肋或左右鄰近部位)均可記錄到Q波的區(qū)域。Q波區(qū)(特別是胸前導(dǎo)聯(lián))的存在支持心肌梗死的診斷；

4、ORS波群起始部的切跡、頓挫；

5、R波降低，包括胸前導(dǎo)聯(lián)的R波遞增不良、兩個連續(xù)相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)R波的振幅相差≥50％，或者同一導(dǎo)聯(lián)的R波在不同次的心電圖記錄中呈進行性降低。

三、臨床意義

等位性Q波是由于種種原因，體表心電圖沒有表現(xiàn)出典型的病理性Q波，而形成各種具有診斷價值的特征性心電圖改變。等位性Q波的形成也具有一定的條件：

1、梗死的面積過小(≤25mm2)，累及左室面積≤10％時，可能僅出現(xiàn)q波；

2、梗死的深度小于左室厚度50％，但可引起QRS波群的改變，如R波振幅降低、出現(xiàn)頓挫或切跡等；

3、某些部位的心肌梗死，如左室高側(cè)壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40～50ms之后除極，故這些部位發(fā)生AMI可能不產(chǎn)生病理性Q波；

4、其他因素：多支血管阻塞引起的較大面積的心肌梗死，產(chǎn)生的梗死向量相互抵消時，可不形成病理性Q波，但可引起ORS電壓的增大和時間的延長；伴隨束支、分支傳導(dǎo)阻滯，或合并心電圖其他異常改變而掩蓋了病理性Q波。所以，對于發(fā)現(xiàn)等位性Q波的心電圖，需要結(jié)合臨床，必要時查心梗三項，動態(tài)觀察心電圖變化。

參考文獻：
1、崔煒，魯靜朝，謝瑞芹主編,冠心病,科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2011.09
2、牟延光主編；郭繼鴻主審,臨床心電圖精解,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012.05
3、陳清啟主編.心電圖學(xué)上第2版[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2012.05.
4、（美）MarcS.Sabatine原著；張抒揚主譯；翟光耀，田然副主譯；葉益聰，張晟瑜，張（美）薩巴亭主編.麻省總醫(yī)院內(nèi)科手冊原第4版[M].世界圖書西安出版公司,2015.09.
5、（美）蘇拉維茨，（美）尼蘭斯著；郭繼鴻，洪江主譯,周氏實用心電圖學(xué)第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014.01