隨著人們生活質(zhì)量提高，代謝相關(guān)性疾病發(fā)病率逐年升高。痛風(fēng)患病率為1.0%-15.3%，患病率受地域、飲食及人種差異較大。痛風(fēng)是指急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病。長(zhǎng)期痛風(fēng)發(fā)作可并發(fā)腎臟病變，關(guān)節(jié)破壞及腎功能受損。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的生化基礎(chǔ)和病因，兩者密切相關(guān)。痛風(fēng)分期包括四期，無(wú)癥狀性高尿酸血癥期，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，痛風(fēng)發(fā)作間歇期，痛風(fēng)石或慢性關(guān)節(jié)炎期。不同時(shí)期治療方案選擇有所差別。本文結(jié)合痛風(fēng)的不同時(shí)期講述藥物治療的選擇方法。

1.無(wú)癥狀性高尿酸血癥。

指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹尿酸水平男性及絕經(jīng)后女性>420umol/l，女性（非絕經(jīng)期）>360umol/l。此期，血清尿酸鹽水平越高，發(fā)生痛風(fēng)機(jī)率越大。結(jié)合指南，我們推薦若同時(shí)合并有高血壓、糖尿病病史，建議血尿酸水平>480umol/l時(shí)，可以選擇藥物治療。具體用藥需要結(jié)合患者尿PH水平，尿尿酸水平進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)需要進(jìn)行尿肌酐水平進(jìn)行矯正。若患者尿PH<6,建議首先服用碳酸氫鈉片堿化尿液，減少尿酸鹽在血管及組織關(guān)節(jié)部位沉積，服藥1周后復(fù)查尿PH值，目標(biāo)值為6.2-6.9為宜。若患者服用后1周復(fù)查尿PH值仍偏酸，可換用枸櫞酸氫鈉鉀堿化尿液。若患者尿尿酸水平（經(jīng)尿肌酐矯正后）偏低，在除外泌尿系結(jié)石情況下可選擇促進(jìn)尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆。若患者尿尿酸水平不低，則可選擇抑制尿酸合成藥物，如別嘌呤醇或非布司他，需要特別提示的是，在選擇別嘌呤醇時(shí)需要篩查相關(guān)代謝基因，預(yù)防剝脫性皮炎（發(fā)生率約為10%）。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

常于夜間突然發(fā)病，并可因疼痛驚醒。受累關(guān)節(jié)多為下肢關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，其次為足，踝、膝、腕、肘等關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。建議低嘌呤飲食，首選非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)癥治療，如塞來(lái)昔布、扶他林、樂(lè)松等，局部可以應(yīng)用新癀片、扶他林乳膏等止痛治療；急性期可以服用秋水仙堿治療，注意腹瀉、皮疹情況。急性期要慎重選擇抑制尿酸合成藥物治療的，如非布司他等，以防血尿酸水平波動(dòng)加重關(guān)節(jié)腫痛。若患者既往長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物治療，是可以繼續(xù)應(yīng)用的。推薦非布司他劑量根據(jù)尿酸水平控制情況而定，可增量至80mg/d，以控制尿酸水平至300umol/l以下為宜，可有效降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

3.痛風(fēng)發(fā)作間歇期。

急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作具有自限性。急性發(fā)作緩解后，痛風(fēng)發(fā)作間歇期，建議平時(shí)繼續(xù)低嘌呤飲食，小蘇打或枸櫞酸氫鈉鉀堿化尿液，檢測(cè)尿酸水平及尿PH值，若尿酸>300umol/l，可以長(zhǎng)期應(yīng)用抑制尿酸合成藥物或是促進(jìn)尿酸排泄藥物（除外泌尿系結(jié)石）治療。具體應(yīng)用方案及注意事項(xiàng)同上所述。

4.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。

既往多次發(fā)作痛風(fēng)，控制不佳，受累關(guān)節(jié)病變重，可出現(xiàn)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。晚期甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。此時(shí)控制尿酸水平波動(dòng)仍為重要。避免局部破潰，感染等發(fā)生。必要時(shí)可行外科手術(shù)切除痛風(fēng)石，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。