肛裂是肛管粘膜皮膚交界處（齒狀線）下方的撕裂或潰瘍。最常見(jiàn)的是局部創(chuàng)傷，肛裂會(huì)在排便時(shí)或者排便后出現(xiàn)疼痛持續(xù)。

肛裂不易愈合通常與**痙攣或高**壓力有關(guān)。各種類(lèi)型的藥物治療主要用于初發(fā)患者，手術(shù)是專門(mén)針對(duì)藥物治療失敗的患者肉毒桿菌毒素注射是治療肛裂的一種另外一種選擇。肉毒桿菌毒素可以有效抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿從而達(dá)到松弛肌肉的效果，它已成功用于治療某些骨骼肌痙攣性疾病，如眼瞼痙攣和斜頸。它還被用于治療胃腸道的痙攣性疾病，例如責(zé)門(mén)失弛緩癥和肛裂。肉毒桿菌毒素注射治療慢性肛裂同樣有效。由于肉毒桿菌毒素更具侵入性并且伴有輕度尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，通常將此法應(yīng)用于那些對(duì)局部血管擴(kuò)張劑外用治療沒(méi)有反應(yīng)的患者。將肉毒桿菌毒素注射到**括約肌可以幫助放松高滲**括約肌，從而改善慢性肛裂的愈合。

目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)使用的A型肉毒桿菌毒素（Botox）可以作為肛管周?chē)淖⑸浣o藥。使用劑量（10至100單位)。還可以使用27號(hào)針頭將10單位肉毒桿菌毒素（0.2毫升，每毫升50單位)注入肛裂兩側(cè)的**內(nèi)括約肌。初次發(fā)作肛裂的患者，首次注射肉毒桿菌毒素注射兩個(gè)月后持續(xù)存在肛裂再次注射后，兩個(gè)月內(nèi)全部愈合。一名患者在注射肉毒桿菌后出現(xiàn)暫時(shí)性**失禁，三周后完全恢復(fù)。愈合后，要求患者調(diào)整好大便，隨訪16個(gè)月期間未發(fā)生復(fù)發(fā)。

肛裂手術(shù)的一個(gè)主要問(wèn)題是大便失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

大便失禁的特征是腸胃無(wú)意中逃逸或部分腸液或大便非自愿排泄。側(cè)內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)可導(dǎo)致22年大便失禁。另外一些統(tǒng)計(jì)，30%至45%的患者在側(cè)內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)后立即出現(xiàn)輕微的大便失禁，其中6%至30%的患者長(zhǎng)期存在持續(xù)性癥狀。相比之下，女性的手術(shù)治療后大便失禁風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，特別是那些曾經(jīng)**分娩的女對(duì)于發(fā)生大便失禁的高風(fēng)險(xiǎn)患者（例如，多產(chǎn)婦女或老年患者），肛裂手術(shù)治療的選擇包括肉毒桿菌毒素A注射，VY推進(jìn)皮瓣和皮下裂隙切除術(shù)。橫向括約肌切開(kāi)術(shù)的這些替代方案不需要分開(kāi)內(nèi)括約肌，從而降低大便失禁的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)肉毒毒素治療肛裂后復(fù)發(fā)率為40%~50%。復(fù)發(fā)患者可以用肉毒桿菌毒素復(fù)治，效果良好。肉毒桿菌毒素治療后暫時(shí)性大便失禁的發(fā)生率約為7%，內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)后輕度大便失禁的患者比例為30%-45%，保妥適注射后的大便失禁發(fā)生率明顯降低。保妥適使用過(guò)程中，需要嚴(yán)格觀察用藥后反應(yīng)，避免過(guò)敏、感染等情況發(fā)生。