老中醫(yī)趙炳南診治帶狀皰疹思想
2018-09-20 17:12
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來源：愛愛醫(yī)
作者：武巴音
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[導(dǎo)讀] 趙老認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，兼感毒邪，肝郁化火或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，復(fù)感毒那，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而發(fā)后期因余毒未盡，氣滯血疲，不通則痛。趙老又將其分為“虛”、“實(shí)”兩型?！皩?shí)”證者為濕熱之“因”雖除，但氣滯血疲之“果”仍在，臨床可見疼痛持續(xù)，拒按，脈實(shí)。此種情況為氣滯血疲，治宜理氣化痰止痛湯加減。
趙老認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，兼感毒邪，肝郁化火或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，復(fù)感毒那，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而發(fā)后期因余毒未盡，氣滯血疲，不通則痛。趙老又將其分為“虛”、“實(shí)”兩型?！皩?shí)”證者為濕熱之“因”雖除，但氣滯血疲之“果”仍在，臨床可見疼痛持續(xù)，拒按，脈實(shí)。此種情況為氣滯血疲，治宜理氣化痰止痛湯加減。“虛”證者為濕熱雖去，但氣陰兩傷，氣虛血滯所致，臨床可見疼痛時(shí)重，喜按，脈弱，此種情況屬于“氣虛傷陰血?！?，治宜益氣養(yǎng)陰止痛湯加減。
一、帶狀皰疹分兩型
《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)指出本病病因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱，其發(fā)病與心、肝、脾、肺有關(guān)。如云：“纏腰火丹俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，做爛水流，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。”而趙老認(rèn)為，《醫(yī)宗金鑒》對本病的描述較為具體，辨證較為全面，方藥尤其實(shí)用。據(jù)此將帶狀皰疹按皮損分為兩種：第一種基底鮮紅，多伴口苦，咽干，脈弦；第二種基底淡紅，多伴納呆，腹脹，脈緩。二者均屬濕熱，區(qū)別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱，恰符合“紅黃之異"?！动兛平?jīng)驗(yàn)全書?火腰帶毒》：“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)，熱毒傷心流于膀胱不行，壅在皮膚，此是風(fēng)毒也”。
圖片來源：123RF
根據(jù)以上分析，趙老又將帶狀痗疹分為兩型:熱盛者屬肝膽濕熱型，發(fā)病部位常見腰際、脅肋部，甚至還有發(fā)展至頭額的。起病急劇，皮疹色鮮紅，可見水皰，甚至膿皰、血皰，有**樣痛感，疼痛劇烈，可伴發(fā)熱，惡寒，口苦，咽干，眼睛發(fā)紅，心煩，大便干，小便發(fā)紅、黃，甚至酒色，舌紅，苔黃兼膩，脈弦滑。治宜清肝膽濕熱湯加減。平素心情不暢、情志內(nèi)傷，使肝郁化火；或過度勞累，耗精傷液，是肝膽熱盛；或心火妄動、三焦風(fēng)熱灼傷肝經(jīng)之陰；感受外來風(fēng)毒之邪后，使?jié)駸犸L(fēng)火之毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)?。粷袷⒄邔倨⒎螡駳庑?，一般發(fā)在上肢，或者是胸部，脅肋部，較少在顏面。起病較緩慢，皮疹色淡紅，水皰松弛，出現(xiàn)脹痛、**樣疼痛，疼痛較輕，口干，不欲飲水，胸悶、腹脹，大便溏，小便清，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕清肺湯加減。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，脾濕郁久，蘊(yùn)濕化熱。濕熱困于肺脾，博結(jié)于皮膚不得疏泄。內(nèi)有濕熱，外受毒邪侵襲而火發(fā)皰疹。同時(shí)趙老明確指出，以上證治方案，對一般病例確有較好的療效，能縮短病程和減輕痛苦，但是對重癥病例和后遺神經(jīng)痛病例等特殊情況則療效欠佳。
二、重用大黃，慎用龍膽
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血互根，氣血以通為用；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣為血之帥，血為氣之母，血瘀多有氣滯。故臨證取活血化瘀中藥。然活血破血中藥終究屬攻伐之品，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊，按《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理論，臨證時(shí)尤其應(yīng)注意“消而勿伐”的原則。趙老曾對肝膽濕熱熾盛病人投用龍膽草I5g致昏厥一例，經(jīng)灌濃糖水搶救蘇醒過后，經(jīng)查患者已數(shù)日進(jìn)食不多，加之對藥性認(rèn)識不夠，所以沒有采取相應(yīng)的措施，終致有此意外。趙老結(jié)合多年實(shí)踐，認(rèn)為即使胃虛之人，有肝膽濕熱證，龍膽草亦可使用，但必須同時(shí)兼顧脾胃。相反，無胃虛情況，若重用龍膽草亦先告知病入藥苦，使其有精神準(zhǔn)備，或在服藥后吃些糖果，以緩和苦味，這樣就可以避免一些不必要的副作用。此外，實(shí)證帶狀皰疼后遺神經(jīng)痛非重用大黃不能達(dá)到破瘀祛病之效。因大黃性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用遠(yuǎn)非三棱、莪術(shù)所能相比，氣滯血疲所致的持續(xù)性疼痛，只有重用大黃才能使氣血相通，促病早愈。反之，畏藥而忌用，只能使病情拖延，終會耗傷氣血，到那時(shí)治之更難。
一、帶狀皰疹分兩型
《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)指出本病病因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱，其發(fā)病與心、肝、脾、肺有關(guān)。如云：“纏腰火丹俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，做爛水流，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。”而趙老認(rèn)為，《醫(yī)宗金鑒》對本病的描述較為具體，辨證較為全面，方藥尤其實(shí)用。據(jù)此將帶狀皰疹按皮損分為兩種：第一種基底鮮紅，多伴口苦，咽干，脈弦；第二種基底淡紅，多伴納呆，腹脹，脈緩。二者均屬濕熱，區(qū)別在于前者熱重于濕，后者濕重于熱，恰符合“紅黃之異"?！动兛平?jīng)驗(yàn)全書?火腰帶毒》：“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)，熱毒傷心流于膀胱不行，壅在皮膚，此是風(fēng)毒也”。
圖片來源：123RF
二、重用大黃，慎用龍膽
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血互根，氣血以通為用；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣為血之帥，血為氣之母，血瘀多有氣滯。故臨證取活血化瘀中藥。然活血破血中藥終究屬攻伐之品，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊，按《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理論，臨證時(shí)尤其應(yīng)注意“消而勿伐”的原則。趙老曾對肝膽濕熱熾盛病人投用龍膽草I5g致昏厥一例，經(jīng)灌濃糖水搶救蘇醒過后，經(jīng)查患者已數(shù)日進(jìn)食不多，加之對藥性認(rèn)識不夠，所以沒有采取相應(yīng)的措施，終致有此意外。趙老結(jié)合多年實(shí)踐，認(rèn)為即使胃虛之人，有肝膽濕熱證，龍膽草亦可使用，但必須同時(shí)兼顧脾胃。相反，無胃虛情況，若重用龍膽草亦先告知病入藥苦，使其有精神準(zhǔn)備，或在服藥后吃些糖果，以緩和苦味，這樣就可以避免一些不必要的副作用。此外，實(shí)證帶狀皰疼后遺神經(jīng)痛非重用大黃不能達(dá)到破瘀祛病之效。因大黃性迅速善走，最能破血中瘀血，其作用遠(yuǎn)非三棱、莪術(shù)所能相比，氣滯血疲所致的持續(xù)性疼痛，只有重用大黃才能使氣血相通，促病早愈。反之，畏藥而忌用，只能使病情拖延，終會耗傷氣血，到那時(shí)治之更難。
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