探討人工流產(chǎn)后是否需要“清宮”的問題？
2018-09-20 09:12
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來源：愛愛醫(yī)
作者：房勇
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 眾所周知，“清宮術(shù)”即“刮宮術(shù)”，用于清除人流術(shù)后或藥物流產(chǎn)后流產(chǎn)不全停留于宮腔內(nèi)的組織，幫助子宮的修復(fù)，減少出血或感染的可能，是作為人工流產(chǎn)或者是藥物流產(chǎn)后的不全流產(chǎn)而采取的補(bǔ)救措施，在臨床上是被廣泛應(yīng)用的。
眾所周知，“清宮術(shù)”即“刮宮術(shù)”，用于清除人流術(shù)后或藥物流產(chǎn)后流產(chǎn)不全停留于宮腔內(nèi)的組織，幫助子宮的修復(fù)，減少出血或感染的可能，是作為人工流產(chǎn)或者是藥物流產(chǎn)后的不全流產(chǎn)而采取的補(bǔ)救措施，在臨床上是被廣泛應(yīng)用的。但目前清宮術(shù)似乎被“濫用”了。尤其是最近5年，在回答網(wǎng)上患者問題的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多流產(chǎn)后患者因少量的“宮腔積血”而做清宮術(shù)，從而出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，如術(shù)后感染、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜過度損傷、月經(jīng)量少、月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重的引發(fā)不孕癥，給患者帶來無盡的痛苦。復(fù)習(xí)一下文獻(xiàn)，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后的清宮率在2.5~15%左右。在此，有必要探討一下關(guān)于“清宮術(shù)”的問題。
一是有明顯的胚胎組織沒有排出；
二是有嚴(yán)重的大出血而保守治療效果不好。
其次，在臨床上，是否需要清宮，或者是需要注意的事項(xiàng)，可能有如下幾種情況，供大家參考：
1、流產(chǎn)后一周復(fù)查彩超，顯示宮腔內(nèi)有“高回聲”或者是“高密度影”，且位置是在宮腔內(nèi)、大于2.0cm時(shí)，說明可能是存在明顯的胚胎組織殘留，這種情況下，是主張行清宮術(shù)的，除非是患者拒絕清宮，可以暫時(shí)縮宮治療后復(fù)查，若是沒有排出來，就必須要清宮了。
3、流產(chǎn)后1~2周內(nèi)，只要是出現(xiàn)了**大出血，原則上來講，就需要清宮治療了，目的是為了止血。所謂的大出血，原則上來講，要多于平時(shí)月經(jīng)量的2~3倍以上，不多于月經(jīng)量的，就并不著急清宮，可以暫時(shí)觀察，或者是暫時(shí)藥物治療。
4、清宮過程中，盡量用小號吸引管，多以鉗夾為主，盡量少用負(fù)壓吸引，負(fù)壓不超過200mpa就可以，以免減少對子宮內(nèi)膜的過度損傷。術(shù)后必要時(shí)給予1~2次的縮宮素治療，最重要的是需要注意休息，忌辛辣食物，口服消炎藥預(yù)防感染就可以。
5、存在這樣一種現(xiàn)象，有少量的宮腔內(nèi)殘留物，等月經(jīng)恢復(fù)來潮后，大多數(shù)是可以隨著月經(jīng)血流出來的。
總之，需要嚴(yán)格掌握清宮的手術(shù)指證，盡量減少不必要的清宮；清宮時(shí)盡量減少對子宮內(nèi)膜的損傷；術(shù)后預(yù)防大出血及感染都是比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
圖片來源：123RF
首先，要明確做清宮術(shù)的指證，不外乎是兩各方面：一是有明顯的胚胎組織沒有排出；
二是有嚴(yán)重的大出血而保守治療效果不好。
其次，在臨床上，是否需要清宮，或者是需要注意的事項(xiàng)，可能有如下幾種情況，供大家參考：
1、流產(chǎn)后一周復(fù)查彩超，顯示宮腔內(nèi)有“高回聲”或者是“高密度影”，且位置是在宮腔內(nèi)、大于2.0cm時(shí)，說明可能是存在明顯的胚胎組織殘留，這種情況下，是主張行清宮術(shù)的，除非是患者拒絕清宮，可以暫時(shí)縮宮治療后復(fù)查，若是沒有排出來，就必須要清宮了。
圖片來源：123RF
2、流產(chǎn)后一周復(fù)查彩超，顯示宮腔內(nèi)有“低回聲”或者是“混合回聲”，大多數(shù)說明是宮腔內(nèi)積血的情況，最多是混有少量的蛻膜組織，這種情況下，一般是不需要清宮的，囑患者注意休息，口服益母草膏流浸膏進(jìn)行治療就可以，且一周后復(fù)查彩超。在這里，需要說明一點(diǎn)，應(yīng)該是口服益母草膏流浸膏而不是益母草顆粒等。3、流產(chǎn)后1~2周內(nèi)，只要是出現(xiàn)了**大出血，原則上來講，就需要清宮治療了，目的是為了止血。所謂的大出血，原則上來講，要多于平時(shí)月經(jīng)量的2~3倍以上，不多于月經(jīng)量的，就并不著急清宮，可以暫時(shí)觀察，或者是暫時(shí)藥物治療。
4、清宮過程中，盡量用小號吸引管，多以鉗夾為主，盡量少用負(fù)壓吸引，負(fù)壓不超過200mpa就可以，以免減少對子宮內(nèi)膜的過度損傷。術(shù)后必要時(shí)給予1~2次的縮宮素治療，最重要的是需要注意休息，忌辛辣食物，口服消炎藥預(yù)防感染就可以。
5、存在這樣一種現(xiàn)象，有少量的宮腔內(nèi)殘留物，等月經(jīng)恢復(fù)來潮后，大多數(shù)是可以隨著月經(jīng)血流出來的。
總之，需要嚴(yán)格掌握清宮的手術(shù)指證，盡量減少不必要的清宮；清宮時(shí)盡量減少對子宮內(nèi)膜的損傷；術(shù)后預(yù)防大出血及感染都是比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
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