實(shí)例精解：

一、病史資料

10mm/mv25ms/s

患者女性，77歲。臨床診斷：冠心病，心律失常；

心電圖診斷

竇性心律、雙束支阻滯（完全性右束支阻滯合并左束支2：1傳導(dǎo)阻滯）

二、解析

心電圖分析

在Ⅱ和V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)明顯的竇性P波（紅箭頭處），P波形態(tài)相同，PR間期固定，每2個(gè)竇性P波均發(fā)生一次QRS波群脫落，為2：1房室傳導(dǎo)阻滯；V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波粗頓，且QRS時(shí)限130ms，為完全性右束支阻滯；

三、知識(shí)點(diǎn)

房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，這種2：1房室阻滯屬于Ⅱ度房室阻滯的特殊類(lèi)型，臨床中很容易被誤診為竇性心動(dòng)過(guò)緩或房性早搏末下傳。而這份圖中不僅表現(xiàn)有2：1房室傳導(dǎo)阻滯，還表現(xiàn)有完全性右束支阻滯，在分析中就要考慮完全性右束支阻滯合并有左束支的2：1傳導(dǎo)阻滯，屬于雙束支阻滯；雙束支阻滯發(fā)生最常見(jiàn)的病因是冠心病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變，且多表現(xiàn)為右束支阻滯合并左前分支阻滯（41－61%）。在急性心肌梗死時(shí)患者雙束支阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，且死亡率較高（36－59%）。