肺栓塞的誤診分析
2018-08-20 16:33
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來源：愛愛醫(yī)
作者：夏寶軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肺栓塞（PE）是指由多種原因而形成栓子在肺部栓塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床綜合癥。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床不起，靜脈回流受到阻滯，易淤積形成血栓。血栓來自下肢深靜脈、脂肪栓、空氣栓、轉(zhuǎn)移性癌等。
肺栓塞（PE）是指由多種原因而形成栓子在肺部栓塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床綜合癥。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床不起，靜脈回流受到阻滯，易淤積形成血栓。血栓來自下肢深靜脈、脂肪栓、空氣栓、轉(zhuǎn)移性癌等。
在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中，肺栓塞最常見的臨床癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥，稱之為三聯(lián)癥，但三聯(lián)癥往往出現(xiàn)在大塊或者多發(fā)性肺栓塞患者中。Geerts?等研究發(fā)現(xiàn)大多肺栓塞患者發(fā)病急驟、缺乏特異性癥狀，臨床誤診率高達(dá)60%～80%。在《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家建議》中指出肺栓塞病死率高，死亡前診斷肺栓塞的僅32%，被臨床考慮為肺栓塞的僅45%。
于海建等研究人員選擇99例肺栓塞患者，在診治過程中發(fā)現(xiàn)有56例患者出現(xiàn)過誤診，占56.6%。誤診的主要疾病:肺炎23例(23.2%)，肺結(jié)核7例(7.0%)，左心衰竭7例(7.0%)，肺癌3例(3.0%)，心肌梗死3例(3.0%)，除此之外，還有心絞痛、支氣管哮喘、胸膜炎、心肌炎、肺間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征、急腹癥、肺動(dòng)脈高壓。
圖片來源：123RF
分析誤診原因主要有對(duì)肺栓塞認(rèn)識(shí)不足、未作基本檢查、臨床表現(xiàn)不典型及設(shè)備局限，其誤診率分別為55.6%(55/99)，28.3%(28/99)，7.0%(7/99)，2.0%(2/99)。
季惠莉研究表明在22例肺栓塞患者中，誤診為肺炎6例，急性冠脈綜合征5例，心力衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作2例，腦血管意外2例，感染性休克1例，胸膜炎1例。誤診時(shí)間1～7d，平均3.2d。
可見肺栓塞最常見的誤診為肺炎、肺結(jié)核和左心衰竭，因?yàn)榉嗡ㄈ赬線片上常見表現(xiàn)為斑片狀陰影、胸腔積液、和肺實(shí)變影，容易發(fā)生肺炎和肺結(jié)核誤診；因?yàn)榛颊咄型话l(fā)性呼吸困難和咳嗽，如不能用肺部炎癥解釋。又容易考慮是急性左心室衰竭，而誤診的主要原因是對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)不足。由于缺乏認(rèn)識(shí)，相關(guān)基礎(chǔ)檢查缺乏，部分患者缺乏明顯的臨床癥狀體征，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常和影像學(xué)延遲出現(xiàn)也是誤診的原因。
肺栓塞早期診斷及時(shí)治療能明顯降低病死率，Stern?研究發(fā)現(xiàn)診斷明確并充分治療后死亡率明顯下降至2%～8%。然而目前臨床上誤診率高，在我國(guó)目前有關(guān)肺栓塞的流行病學(xué)資料較少，且對(duì)此病缺乏警惕。故應(yīng)臨床各級(jí)醫(yī)師、尤其一線的臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)。
在既往的文獻(xiàn)報(bào)道中，肺栓塞最常見的臨床癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥，稱之為三聯(lián)癥，但三聯(lián)癥往往出現(xiàn)在大塊或者多發(fā)性肺栓塞患者中。Geerts?等研究發(fā)現(xiàn)大多肺栓塞患者發(fā)病急驟、缺乏特異性癥狀，臨床誤診率高達(dá)60%～80%。在《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家建議》中指出肺栓塞病死率高，死亡前診斷肺栓塞的僅32%，被臨床考慮為肺栓塞的僅45%。
于海建等研究人員選擇99例肺栓塞患者，在診治過程中發(fā)現(xiàn)有56例患者出現(xiàn)過誤診，占56.6%。誤診的主要疾病:肺炎23例(23.2%)，肺結(jié)核7例(7.0%)，左心衰竭7例(7.0%)，肺癌3例(3.0%)，心肌梗死3例(3.0%)，除此之外，還有心絞痛、支氣管哮喘、胸膜炎、心肌炎、肺間質(zhì)纖維化、急性呼吸窘迫綜合征、急腹癥、肺動(dòng)脈高壓。
圖片來源：123RF季惠莉研究表明在22例肺栓塞患者中，誤診為肺炎6例，急性冠脈綜合征5例，心力衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作2例，腦血管意外2例，感染性休克1例，胸膜炎1例。誤診時(shí)間1～7d，平均3.2d。
可見肺栓塞最常見的誤診為肺炎、肺結(jié)核和左心衰竭，因?yàn)榉嗡ㄈ赬線片上常見表現(xiàn)為斑片狀陰影、胸腔積液、和肺實(shí)變影，容易發(fā)生肺炎和肺結(jié)核誤診；因?yàn)榛颊咄型话l(fā)性呼吸困難和咳嗽，如不能用肺部炎癥解釋。又容易考慮是急性左心室衰竭，而誤診的主要原因是對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)不足。由于缺乏認(rèn)識(shí)，相關(guān)基礎(chǔ)檢查缺乏，部分患者缺乏明顯的臨床癥狀體征，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常和影像學(xué)延遲出現(xiàn)也是誤診的原因。
肺栓塞早期診斷及時(shí)治療能明顯降低病死率，Stern?研究發(fā)現(xiàn)診斷明確并充分治療后死亡率明顯下降至2%～8%。然而目前臨床上誤診率高，在我國(guó)目前有關(guān)肺栓塞的流行病學(xué)資料較少，且對(duì)此病缺乏警惕。故應(yīng)臨床各級(jí)醫(yī)師、尤其一線的臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)。
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