發(fā)生下呼吸道感染必須具備下列條件之一:患者的防御功能發(fā)生障礙,有足夠數(shù)量的致病菌達(dá)到患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機(jī)制,或者出現(xiàn)很強(qiáng)的致病菌。呼吸道細(xì)菌定居和感染的危險(xiǎn)因素在相當(dāng)程度上是一致的可分為患者相關(guān)因素,感染控制相關(guān)因素和治療相關(guān)因素等。
(1)患者相關(guān)因素:某些疾病如嚴(yán)重的急慢性疾病、昏迷營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期住院、低血壓、代謝性酸中毒、吸煙,以及同時(shí)患有多種疾病(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,慢性阻塞性肺疾患,糖尿病,酗酒,氮質(zhì)血癥和呼吸功能衰竭)等,可通過(guò)影響患者的自身防御功能導(dǎo)致細(xì)菌定居和感染。老年人多數(shù)患有幾種疾病,因而發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性增加,但衰老導(dǎo)致的免疫功能改變可能也有一定的作用。
(2)感染控制相關(guān)因素:住院患者通常有很多機(jī)會(huì)接觸大量的細(xì)菌。醫(yī)院感染控制措施的缺乏能夠?qū)е箩t(yī)院獲得性細(xì)菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手在不同患者間傳播。常見(jiàn)的原因包括接觸不同患者間不洗手或不更換手套,或使用污染的呼吸治療設(shè)備等。胃腸道通常被認(rèn)為是腸道革蘭陰性桿菌的儲(chǔ)存庫(kù),大量致病菌進(jìn)入呼吸道可能導(dǎo)致感染。盡管不同學(xué)者對(duì)于胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)引起呼吸道細(xì)菌定居和感染方面存在異議,但胃腸道和呼吸道中一個(gè)部位出現(xiàn)細(xì)菌定居,往往預(yù)示另一處也同時(shí)有細(xì)菌定居。
(3)治療相關(guān)因素:某些治療藥物尤其是鎮(zhèn)靜藥能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,增加誤吸發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物可響重要的機(jī)體防御機(jī)制。長(zhǎng)時(shí)間的外科手術(shù)特別是胸腹聯(lián)合手術(shù)可以改變纖毛功能和細(xì)胞免疫,增加口咽部細(xì)菌的定居和肺炎的發(fā)生率。與此相似, Cross和Roup發(fā)現(xiàn)接受呼吸治療的患者。

醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率明顯較高(7.7%vs0.3%)。在氣管插管、氣管切開(kāi)或機(jī)械通氣的患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)性增加4~66倍。氣管插管能影響下呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng),妨礙分泌物的排出,同時(shí)破壞上皮細(xì)胞表面,使得細(xì)菌容易于下呼吸道表面結(jié)合。很多治療措施能增加患者接觸大量細(xì)菌的機(jī)會(huì)。例如,長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)目股刂委熌艽龠M(jìn)耐藥細(xì)菌特別是革蘭陰性桿菌的定居;制酸藥及H2受體拮抗劑通常用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,但可以明顯增加腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)的定居。同樣,通過(guò)鼻胃管進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)能夠引起胃液潴留、返流及細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng),而且由于鼻胃管影響了食管下括約肌的功能,增加了誤吸的危險(xiǎn)性?；颊弑３制脚P位也能促使胃內(nèi)容物返流進(jìn)入呼吸道。氣管插管表面還可能為細(xì)菌分泌的生物膜所包裹,進(jìn)而延伸至肺。而且,氣管插管的氣囊上方潴留的分泌物也可通過(guò)氣囊與氣管間隙進(jìn)入下呼吸道近年來(lái)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了下列危險(xiǎn)因素:氣管內(nèi)插管和/或機(jī)械通氣,神志不清(尤其是閉合性顱腦損傷的患者),大量誤吸病史,COPD病史及高齡(>70歲)。其它危險(xiǎn)因素還包括:24小時(shí)呼吸機(jī)管道更換,秋冬季節(jié),應(yīng)用制酸藥物,應(yīng)用抗生素,留置經(jīng)鼻胃管,嚴(yán)重創(chuàng)傷和近期支氣管鏡檢查史(表8)。