食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進(jìn)展期的并發(fā)癥）的一種表現(xiàn)，好發(fā)于食管下段粘膜下層。食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。食管靜脈曲張破裂出血占所有上消化道出血的10－30％。   標(biāo)準(zhǔn)按照EV的形態(tài)及出血的危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)。

    輕度(GⅠ) EV呈直線形或略有迂曲

    中度(GⅡ) EV呈蛇形迂曲隆起

    重度(GⅢ) EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀

    內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)下列之一陽性即可診斷為靜脈曲張出血：

    ①曲張靜脈活動(dòng)性出血；② 曲張靜脈表面有“白色乳頭”狀隆起③ 曲張靜脈上覆蓋血凝塊；④ 發(fā)現(xiàn)曲張靜脈而無其他潛在的出血來源；

    靜脈曲張治療

    一、藥物治療

    內(nèi)臟血管收縮劑、  血管加壓素（類似物）、 生長抑素（類似物） 非心臟選擇性 β-受體阻滯劑

    生長抑素（類似物）可以有效地，至少是暫時(shí)地控制80%的出血。生長抑素可能比其類似物奧曲肽更有效。 即使給予足夠的劑量，仍有大約30%的患者對(duì)β-受體阻滯劑無反應(yīng)，肝靜脈壓力梯度(HVPG) 無減低。這些無反應(yīng)的患者只能通過侵入性HVPG測(cè)量發(fā)現(xiàn)。而且，β-受體阻滯劑有副作用，如乏力和陽痿， 這可能降低依從性（特別是在年輕的男性），或者有些患者因?yàn)槠渌蛴?beta;-受體阻滯劑禁忌癥。

    靜脈擴(kuò)張劑

    硝酸酯類 不推薦單用硝酸酯類。5-單硝酸異山梨酯降低門脈壓力，但是由于它的全身擴(kuò)血管作用常導(dǎo)致血壓的進(jìn)一步下降以及潛在的腎功能損害（腎前性），所以它在肝硬化患者中的應(yīng)用受到限制。

    血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑

    聯(lián)合療法產(chǎn)生協(xié)同的降門脈壓力作用 5-單硝酸異山梨酯和非選擇性β-受體阻滯劑聯(lián)合療法在降低門脈壓力上有協(xié)同效應(yīng)，在單用β-受體阻滯劑初治無效的患者中特別有效。然而，特別是在50歲以上的患者中，由于對(duì)腎功能的損害和長期死亡率的影響，聯(lián)合治療的副作用可能超過治療作用。所以，不推薦常規(guī)使用聯(lián)合療法。

    二、內(nèi)鏡下治療

    局部治療     硬化劑治療或內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù) (EVL)     對(duì)門脈血流或阻力無影響

    分流療法     手術(shù)或放射介入治療 (經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù), TIPS)     降低門脈壓力