肝硬化腹水臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南

    1.符合肝硬化失代償期診斷標準：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。

    2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南

    1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。

    2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。

    3.藥物治療：利尿劑、白蛋白等。

    （四）標準住院日為10-14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.入院后必須完成的檢查：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；
    （3）腹水檢查；
    （4）腹部超聲、胸正側(cè)位片。

    2.根據(jù)患者具體情況可選擇：
    （1）腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，超聲心動檢查；
    （2）24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。

    （七）腹腔穿刺術(shù)。

    1.適應(yīng)癥：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；

    2.術(shù)前準備：除外合并纖溶亢進或DIC；

    3.麻醉方式：局部麻醉；

    4.術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時補充白蛋白（大量放腹水時，應(yīng)于術(shù)后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算）。

    （八）保肝及利尿劑的應(yīng)用。

    1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。

    2.利尿劑：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。

    （九）出院標準。

    1.腹脹癥狀緩解。

    2.腹圍減小。

    3.體重穩(wěn)步下降。

    4.無嚴重電解質(zhì)紊亂。

    （十）變異及原因分析。

    1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    3.頑固性腹水，需進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。