歐洲螺桿菌研究小組（EHSG）召開(kāi)了第4次Maastricht共識(shí)會(huì)議，對(duì)幽門螺桿菌（Hp）處理指南進(jìn)行了更新。指南內(nèi)容包括治療指征、診斷規(guī)程、治療和胃癌預(yù)防策略，并根據(jù)證據(jù)級(jí)別區(qū)分了共識(shí)意見(jiàn)的推薦等級(jí)，為Hp的臨床處理提供了較好的指導(dǎo)。

    一、對(duì)于強(qiáng)烈推薦的根除指征，MaastrichtIV共識(shí)和MaastrichtII、III共識(shí)保持一致，推薦對(duì)下列患者根除Hp：
    ①消化性潰瘍；
    ②低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；
    ③萎縮性胃炎；
    ④胃癌切除術(shù)后；
    ⑤胃癌患者的一級(jí)親屬；
    ⑥原因不明的缺鐵性貧血；
    ⑦要求治療者。

   二、 并對(duì)Hp感染和消化不良、胃食管返流?。℅ERD）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、非甾體消炎藥（NSAIDs）及胃腸外疾病的關(guān)系進(jìn)行了說(shuō)明，特別指出：
    ①在人群Hp感染率較高（>20%）的地區(qū)，除有報(bào)警癥狀及老年患者（具體年齡應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匕┌Y危險(xiǎn)性而定）外，對(duì)病因不明的新發(fā)消化不良患者可實(shí)施Hp“檢測(cè)和治療”策略，但亦應(yīng)考慮當(dāng)?shù)豀p檢測(cè)及治療的費(fèi)用-效益比；
    ②Hp感染與否對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)、治療效果無(wú)影響，根除Hp亦不會(huì)使GERD病情惡化，或降低GERD治療效果；
    ③長(zhǎng)期服用PPIs的患者根除Hp可使胃內(nèi)炎癥緩解、消退，并可防止進(jìn)展為萎縮性胃炎；
    ④根除Hp可降低NSAID類、小劑量氨基水楊酸服用者發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)（包括髖關(guān)節(jié)炎患者），推薦對(duì)計(jì)劃服用NSAID類的患者行Hp根除治療，但僅行Hp根除并不能降低已長(zhǎng)期服用NSAID類患者消化性潰瘍的發(fā)病率，而對(duì)于既往有消化性潰瘍病史的氨基水楊酸服用者，單獨(dú)根除Hp即可降低消化性潰瘍出血的長(zhǎng)期發(fā)生率；
    ⑤Hp感染與某些病因不明的缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、維生素B12缺乏的發(fā)病相關(guān)，推薦對(duì)這些疾病根除Hp。

    三、在診斷規(guī)程部分，共識(shí)指出：
    ①經(jīng)證實(shí)有效的單克隆糞便抗原檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確度與尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）相當(dāng)，這兩種方法和經(jīng)證實(shí)有效的IgG血清學(xué)試劑盒可用于非侵入性Hp感染診斷；
    ②對(duì)于已服用PPIs的患者，應(yīng)停藥兩周后再行細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶、UBT或糞便抗原檢測(cè)；如無(wú)法停用，可考慮使用經(jīng)證實(shí)有效的血清學(xué)檢測(cè)；
    ③近期服用過(guò)抗生素、抑酸藥，以及消化性潰瘍出血、胃黏膜萎縮、胃惡性腫瘤患者可推薦使用經(jīng)證實(shí)有效的血清學(xué)檢測(cè)診斷Hp感染；
    ④Hp根除治療結(jié)束后至少4周復(fù)查Hp陰性方能說(shuō)明根除成功，復(fù)查時(shí)推薦使用UBT或經(jīng)證實(shí)有效的單克隆糞便抗原檢測(cè)，不推薦使用血清學(xué)檢測(cè)。

   四、 對(duì)于Hp感染根除方案，共識(shí)根據(jù)克林霉素耐藥率的地區(qū)差異分別進(jìn)行了推薦。
    1.在克林霉素耐藥率較低地區(qū)：
    ①推薦選用含克林霉素的方案作為一線療法（包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、序貫療法和伴同療法）；
    ②含PPI、克拉霉素的三聯(lián)療法根除失敗后，推薦選用含鉍劑的四聯(lián)療法或含左氧氟沙星的三聯(lián)療法進(jìn)行補(bǔ)救治療。
    2.在克林霉素耐藥率較高（>15~20%）地區(qū)：
    ①推薦選用含鉍劑的四聯(lián)療法作為一線療法，如無(wú)鉍劑，則可考慮序貫療法或伴同療法；
    ②含鉍劑的四聯(lián)療法根除失敗后，推薦選用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法進(jìn)行補(bǔ)救。而二線（補(bǔ)救）療法失敗后，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果確定再次治療方案。

   五、 此外，共識(shí)還指出：
    ①使用高劑量PPI（一天兩次）可提高三聯(lián)療法的根除率；
    ②將含PPI、克拉霉素三聯(lián)療法的療程從7天延長(zhǎng)至10-14天可將Hp根除率提高5%，故可考慮延長(zhǎng)療程。

    六、此外，共識(shí)再次對(duì)Hp與胃癌的關(guān)系進(jìn)行了強(qiáng)化，指出：Hp感染是胃癌最為重要的危險(xiǎn)因素，已有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)根除Hp可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是降低胃癌發(fā)病率的最佳策略；對(duì)于胃癌高危人群應(yīng)根除Hp以預(yù)防胃癌，高危人群包括：
    ①直系親屬患有胃癌者；
    ②長(zhǎng)期服用抑酸藥超過(guò)一年者；
    ③計(jì)劃長(zhǎng)期服用抑酸藥超過(guò)一年者；
    ④具有胃癌高危環(huán)境因素者（大量吸煙，長(zhǎng)期接觸粉塵、煤、石英、水泥，或采石場(chǎng)工作者）；
    ⑤居住地系胃癌高發(fā)地區(qū)者；
    ⑥Hp陽(yáng)性擔(dān)心胃癌發(fā)生者；而根除Hp預(yù)防胃癌的最佳時(shí)機(jī)則在胃癌前病變發(fā)生前。