一、老年腎病綜合征概述

    隨著社會人口結構的逐漸老齡化，老年腎病綜合征發(fā)病率呈上升趨勢。由于老年人腎臟的生理變化如腎實質減少，腎小球、腎小管基底膜增厚，腎血管內膜增厚等，使得老年腎臟病患者具有較為獨特的發(fā)病特點。因此，對老年腎臟疾病、特別是老年腎病綜合征患者的臨床與病理特點進行分析，進一步認識其發(fā)病規(guī)律，有利于制定更加合理的個體化治療方案。

    二、老年腎病綜合征臨床特點

    老年腎病綜合征在臨床上并不少見，國內外研究均表明老年人腎小球疾病以原發(fā)性為主，約占腎活檢的57％～70％，老年繼發(fā)性腎病綜合征最常見的原因為糖尿病腎病，其次為腎淀粉樣變性病、多發(fā)性骨髓瘤或實體腫瘤導致的腎病。而非老年患者則以免疫性為主。值得重視的是，雖然糖尿病腎病是導致繼發(fā)性老年腎病綜合征的最主要原因，但糖尿病合并非糖尿病性腎損害也很常見。

    老年腎病綜合征與非老年腎病綜合征臨床表現(xiàn)相似，但血尿發(fā)生率較非老年患者低，而高血壓、腎功能不全發(fā)生率高于非老年患者，總膽固醇水平亦高于非老年患者。高血壓發(fā)生率高有年齡因素的影響，因高血壓加重了對腎臟的損害，同時高脂血癥也是腎臟病進展的危險因素，故積極控制血壓和血脂，對保護腎功能有重要意義。

    三、老年腎病綜合征病理表現(xiàn)

    原發(fā)性老年腎病綜合征最常見的病理類型為膜性腎病，其次為微小病變性腎病，IgA腎病在老年腎病綜合征也并不罕見。繼發(fā)性老年腎病綜合征的病因除糖尿病腎病外，其他較為常見的病因包括腎淀粉樣變性病等，而過去較為少見的病因如原發(fā)性小血管炎腎損害呈明顯上升趨勢。

    四、腎活檢在老年腎病綜合征診斷中的重要作用

    老年腎病綜合征患者腎活檢在國內開展相對較少，其主要原因是對腎活檢的安全性存在顧慮。對老年腎病綜合征患者只要嚴格掌握適應癥，開展腎活檢是安全的。腎活檢在診斷與治療方面的意義也顯而易見，在診斷方面，腎活檢可起到修正診斷的作用，診斷修正率達20.00％。治療方面，腎活檢還可修正治療方案，治療修正率達36.67％。老年腎病綜合征患者開展腎活檢不僅必要而且安全，對診斷與治療有決定性作用。

    五、老年腎病綜合征的治療

    老年腎病綜合征的并發(fā)癥主要為感染，發(fā)生率顯著高于非老年患者，因老年人臟器老化，免疫功能衰減，存在感染的高危因素。在此基礎上使用激素及免疫抑制劑，極易感染，甚至危及生命，故治療中應密切監(jiān)測病情，對老年人應盡量減少激素劑量，更不能為追求緩解癥狀而盲目使用大劑量激素及免疫抑制劑，這也說明老年腎病綜合征患者最好行腎活檢，根據(jù)病理類型制定治療方案，進行適當治療。

    栓塞也是另一個重要的并發(fā)癥，腎病綜合征呈高凝狀態(tài)，同時老年人由于存在心腦血管病的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化及血管內膜損害等，加之激素和利尿劑的使用極易形成血栓，所以應及時應用降脂、抗凝、抗血小板凝集藥物，避免大量長期使用利尿劑，同時嚴格掌握激素使用原則，避免不適當長期大量應用。

    在老年腎病綜合征的治療中，除了激素和細胞毒性藥物外，也可選擇雷公藤。雷公藤與潑尼松20藥理作用具有互補性。常規(guī)劑量雷公藤聯(lián)合中小劑量激素治療老年原發(fā)性腎病綜合征，臨床緩解率高，復發(fā)率低。提示雷公藤與潑尼松合用，可以減少潑尼松的用量，減輕激素的不良反應，且提高療效。

    六、小結

    老年腎病綜合征患者，年齡越太，越應及早作腎活檢，并根據(jù)活檢結果制訂治療方案，這可避免因懼怕藥物副作用而放棄對腎病綜合征的治療，同時也可避免因不適當使用激素和細胞毒性藥物所造成的死亡率增加。最后，對已確診的者，盡管腎病綜合征復發(fā)和激素依賴者的治療有時是很困難的，但激素、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素A對消除蛋白尿，延緩腎功能不全是有益的。