病例一

    患者34歲，孕1產(chǎn)1，因“停經(jīng)50d，突發(fā)下腹痛2h”于2010年5月9日收入本院?；颊吣┐卧陆?jīng)2010年3月18日，停經(jīng)后有輕微的早孕反應，停經(jīng)48 d查尿HCG陽性，當時未行B超檢查。

    5月9日患者停經(jīng)50d 時突發(fā)下腹痛，急診入院，行B超檢查，肝腎隱窩及盆腔均可見無回聲區(qū)，最深約3.1 cm，子宮內(nèi)可見孕囊2.5 cm×1.4cm×2.4cm，胎心搏動可見，左附件區(qū)可見大小約5.4 cm×4.5 cm混合回聲區(qū)，內(nèi)見大小約1.9cm×1.4cm×1.6 cm的孕囊，內(nèi)見少許胚芽，提示：①早孕（宮內(nèi)孕）；②左附件區(qū)回聲改變，考慮宮外孕；③腹盆腔積液。遂以“早孕、異位妊娠”收入院。

    入院后查體：脈搏100次/分，血壓80/50 m Hg（1mmHg=0.133 kPa），腹部平軟，下腹部壓痛，伴輕度反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性。婦科檢查：陰道內(nèi)有少量咖啡色血性分泌物，宮頸輕度糜爛，舉痛、搖擺痛，子宮前位，增大如孕50 d大小，質(zhì)中，壓痛，左附件區(qū)可捫及直徑約6cm大小包塊，質(zhì)中，輕壓痛，邊界欠清晰，右附件區(qū)未捫及異常。

    入院即行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血約5ml，考慮宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠伴腹腔內(nèi)出血，即行剖腹探查術。

    術中見盆腹腔有積血約500 ml，陳舊性血凝塊約300 ml，子宮飽滿，宮底部見一漿膜下小肌瘤直徑約0.5cm，左側輸卵管峽部血凝塊包裹，去除血凝塊后，見峽部呈紫藍色，有破裂口伴有活動性出血，左側卵巢表面未見明顯破口及其他異常。診斷左側輸卵管峽部妊娠破裂，行左側輸卵管切除術。

    術后病理診斷：左輸卵管妊娠。術后給予黃體酮等保胎治療，術后第7天腹部切口拆線為Ⅱ/甲愈合，術后第8天復查B超提示：子宮內(nèi)可見孕囊5.0 cm×3.5cm×4.0 cm，胚芽可見，胎心搏動可見，頭臀徑1.4cm。

    出院診斷：①宮內(nèi)妊娠合并左輸卵管峽部妊娠破裂；②失血性休克；③子宮肌瘤。出院后患者未再出現(xiàn)下腹痛及陰道流血，于孕3個月再次來院產(chǎn)前檢查胎兒正常。

    病例二

    患者30歲，孕1產(chǎn)1，因“停經(jīng)58 d，左下腹脹痛不適5擴于20l0年7月24日入院?；颊吣┐卧陆?jīng)2010年5月26日，停經(jīng)40 d時陰道少量流血，就診于本院，查尿HOG陽性，B超檢查，子宮內(nèi)可見孕囊2.4cm×2.1cm×2.3cm，胚芽可見，原始心管搏動未見，提示：早孕（宮內(nèi)孕），建議數(shù)天后復查。門診考慮”先兆流產(chǎn)“，囑其住院，患者拒絕，未行任何處理自行回家。

    7月24日患者因左下腹脹痛不適5 d，仍偶有少量陰道流血再次就診。復查B超檢查：子宮內(nèi)可見孕囊4.3cm×3.7cm×3.5cm，胚芽可見，原始心管搏動可見，右附件區(qū)可見一徑線約2.9 cm×2.0cm孕囊樣回聲，其內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動，提示：早孕（宮內(nèi)孕），右附件區(qū)孕囊樣回聲，考慮宮外孕。門診遂以”早孕、異位妊娠“收入院。