【主訴】：轉(zhuǎn)移性右下腹痛二十余天

    【病史】：患者，男性，46歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛二十余天而入院。患者于20天前無明顯誘因條件下感到右上腹絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、未嘔吐、不發(fā)熱，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)給予靜滴“先鋒霉素V、青霉素”等藥物，3天后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并以隱痛為主，呈持續(xù)性，繼續(xù)使用抗生素，但右下腹痛未緩解，故來我院診治。病程中患者無黃疸史，大小便正常。既往無潰瘍史

    【檢查】：檢體：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP12/8kPa，神清，痛苦表情，皮膚粘膜無黃染，心肺正常，腹平軟，未見胃腸蠕動(dòng)波及腸型，腹式呼吸正常。肝脾肋下未及，未捫及腫大膽囊，墨菲氏征（-），右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，反跳痛（+），肌衛(wèi)（-），未捫及包塊，結(jié)腸充氣征（-），腰大肌試驗(yàn)（-），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腸鳴音正常。血、尿常規(guī)均正常。B超示：膽囊結(jié)石，腹部X線平片檢查膈下無游離氣體。

    【診斷】：診斷：（1）急性闌尾炎；（2）膽囊結(jié)石。

    【治療經(jīng)過】：治療：在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見回盲部腸壁表面有膿苔附著，回腸腸袢之間有粘連、檢查闌尾正常，右髂窩處無膿性積液。考慮為胃腸等空腔臟器穿孔所致，采取剖腹探查術(shù)，術(shù)中見小腸腸袢間多處粘連，分離粘連無穿孔，胃、結(jié)腸正常，檢查膽囊，見膽囊體部與橫結(jié)腸炎性粘連，分離粘連，有大量黃綠色膽汗溢出，吸盡膽汁，發(fā)現(xiàn)膽囊體壁上有一直徑約1cm的圓孔，作膽囊切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)消炎、補(bǔ)液等處理，患者康復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。