咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預(yù)防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。

    （一）一般療法

    1.鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療

    少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當(dāng)減少活動(dòng)量，對(duì)癥治療即可；中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。對(duì)精神緊張，恐懼不安者，應(yīng)解除不必要的顧慮，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥，如安定10mg或苯巴比妥納0.1～0.2g肌注，或口服安定、魯米那、芬那露、奮乃靜等?？人詣×业拇罂┭?，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因0.03g，或口服咳美芬10mg，或克咳敏5mg。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。

    2.加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察

    大、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對(duì)大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對(duì)有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時(shí)，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。

    （二）大咯血的緊急處理

    1.保證氣道開放

    取輕度側(cè)頭仰臥位（trendelen burg position）；或向出血患側(cè)側(cè)臥位；緊急氣管內(nèi)插管直達(dá)主支氣管（如出血在右側(cè)，用Forgarty或Foleg堵塞，然后撤回氣管內(nèi)管到隆突上2cm；如右側(cè)主支氣管無出血，然后行補(bǔ)助通氣），經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡補(bǔ)助通氣。

    2.安排實(shí)驗(yàn)室檢查

    包括全血計(jì)數(shù)，分類及血小板計(jì)數(shù)；血細(xì)胞容積測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；凝血酶原時(shí)間和不完全促凝血激酶時(shí)間測(cè)定；X光胸片檢查。

    3.通知血庫

    查血型及配血；在適當(dāng)時(shí)間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。

    4.適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑

    如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg，肌注。