細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病。人群普遍易感，潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。起病前有食入污染食物或與痢疾病人有密切接觸史。臨床表現(xiàn)主要為起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱、腹痛、里急后重，每天排便多次，膿血便、量少；左下腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為中毒型痢疾。糞便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

    辨證論治

    早在兩千多年前，中醫(yī)學(xué)對(duì)痢疾就有記載：《內(nèi)經(jīng)》謂之“腸澼”，《難經(jīng)》稱為“滯下”，均屬痢疾范疇；正式提出“痢疾”病名則在《諸源病候論》中。根據(jù)痢疾有外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食，濕阻氣分，熱傷血絡(luò)，久則脾腎陽(yáng)損的病機(jī)特點(diǎn)，治療上急性期多清熱、利濕、調(diào)氣、行血，慢性期多以溫補(bǔ)脾腎為基本原則；虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。

    濕熱痢

    癥狀：發(fā)熱，腹痛，里急后重，下痢膿血，肛門(mén)灼熱，小便短赤，大便日達(dá)10～30次。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。

    方藥：芍藥湯加減：金銀花、赤芍各15克，葛根、黃柏、檳榔、牡丹皮、木香、佩蘭各10克，黃連、酒軍各6克，馬齒莧30克。若下痢血多，可加秦皮、地榆炭清熱止血。

    疫毒痢

    癥狀：發(fā)熱急劇，壯熱神昏，甚或痙厥，腹痛，里急后重，下痢鮮紫膿血。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。

    治法：清熱解毒，涼血止痢。

    方藥：白頭翁湯加減：白頭翁、赤芍各15克，秦皮、牡丹皮、黃連、黃柏各10克，紫草、地榆各12克，酒軍6克，馬齒莧、板藍(lán)根各30克。若見(jiàn)壯熱、神昏、痙厥者可用神犀丹加減（水牛角、石菖蒲、金銀花、連翹、大青葉、牡丹皮、赤芍、黃連、生地黃、羚羊角），以清熱解毒、開(kāi)竅鎮(zhèn)痙，或根據(jù)病情選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。

    積滯痢

    癥狀：腹脹腹痛，胸脘痞悶，下痢臭如敗卵，里急后重，或小便黃赤。舌苔濁膩，脈滑。

    治法：消導(dǎo)積滯，清熱利濕。

    方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減：枳實(shí)、大黃、黃芩、檳榔、白術(shù)各10克，茯苓、神曲各15克，澤瀉、車前子各6克。

    休息痢

    癥狀：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)則下痢膿血，里急后重，平素食少納呆，倦怠乏力，大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡或虛數(shù)。

    治法：溫中健脾，清化濕熱。

    方藥：連理湯化裁：黃連、木香各6克，干姜、炙甘草、黨參、當(dāng)歸、枳實(shí)各10克，白術(shù)、黃柏各12克，炒麥芽、炒谷芽各15克。若積滯明顯加檳榔、萊菔子行氣導(dǎo)滯；兼陽(yáng)氣不足者，加附子溫陽(yáng)散寒。

    虛寒痢

    癥狀：下痢稀薄，帶有白膿，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，四肢欠溫，神疲體倦，納食減少，腰酸怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，脈沉細(xì)弱。

    治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

    方藥：真人養(yǎng)臟湯加減：黨參、炒白術(shù)、柯子肉各12克，肉豆蔻、木香、干姜、赤石脂、當(dāng)歸各10克，官桂3克。若陽(yáng)虛寒盛，加附子助陽(yáng)散寒；氣虛明顯，加黃芪、黃精補(bǔ)益中氣。

    噤口痢

    癥狀：下痢赤白膿血，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，食入即吐，胸脘痞悶，胃脘如物堵塞。舌苔濁厚或黃膩，脈濡數(shù)。

    治法：辛開(kāi)苦降，清化濕熱，和胃降逆。

    方藥：半夏瀉心湯加減：法半夏、黃芩、黨參、大黃、竹茹、佩蘭、石菖蒲各10克，黃連、生甘草各6克，大棗10枚，生姜3片。嘔吐不止者用連蘇飲，肝氣嘔逆者宜左金丸。