“杭州的老百姓已經(jīng)習(xí)慣自己選擇醫(yī)院去看病?！焙贾菔姓f(xié)副主席、農(nóng)工黨杭州市委會(huì)主委、杭州市衛(wèi)計(jì)委副主任周智林在接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示，杭州之所以采取“2+3”的分級(jí)診療模式，是為了促進(jìn)分級(jí)診療落地的同時(shí)，保證人民群眾就醫(yī)的自主選擇權(quán)。


  杭州市政協(xié)副主席周智林

  周智林介紹，杭州的分級(jí)診療體系中，主城區(qū)分為兩級(jí)：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為一級(jí)，省市級(jí)醫(yī)院同在另一個(gè)層級(jí)。老百姓在基層就診之后，根據(jù)患者的意愿或醫(yī)生建議，可以直接轉(zhuǎn)至省市級(jí)醫(yī)院。

  “我們沒有把老百姓就醫(yī)的選擇權(quán)取消掉，他們有自行選擇去哪家醫(yī)院就診的權(quán)力?！?br />
  如何讓群眾對(duì)基層放心

  周智林認(rèn)為，要讓群眾愿意去基層就診，關(guān)鍵是要提升群眾對(duì)于基層醫(yī)療的信心。對(duì)此，周智林認(rèn)為要著重解決好兩個(gè)問題：基層的藥品匹配問題和醫(yī)生技術(shù)問題。

  “之前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物和大醫(yī)院之間很多時(shí)候是難以匹配的。我們通過這兩年的探索，將大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)病、常見病的藥物實(shí)現(xiàn)了大部分的匹配，這樣老百姓在大醫(yī)院看病所開的藥，在基層基本都能配到。”周智林介紹，要讓群眾在基層配得上藥，也能看得上好醫(yī)生。

  杭州重視上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓大醫(yī)院的專家，特別是如慢病類的心血管疾病、糖尿病等方面的專家，定期到社區(qū)坐診。同時(shí)，在社區(qū)建立聯(lián)合診療門診，讓大醫(yī)院的專家在基層坐診的同時(shí)帶教了基層的醫(yī)生，邊看病、邊帶教。

  “我們的專家到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶都是免費(fèi)的，不向社區(qū)收一分錢，不增加社區(qū)的負(fù)擔(dān)，也不增加老百姓的負(fù)擔(dān)。”

  “縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”

  為了補(bǔ)足村鎮(zhèn)醫(yī)生緊缺的短板，杭州從2009年開始就實(shí)施了委培生制度，采取簽約形式，由**買單培訓(xùn)農(nóng)村當(dāng)?shù)厣吹谋究粕痛髮Ｉ?，畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)毓ぷ鳌?br />
  “我們現(xiàn)在已經(jīng)通過這樣的形式培養(yǎng)了幾千名委培生回到當(dāng)?shù)毓ぷ髁??！敝苤橇纸榻B雖然最后毀約的學(xué)生也有，但大部分還是都回去工作了。

  “第二步，我們開始實(shí)施縣鄉(xiāng)村一體化的管理。編制留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人到村衛(wèi)生室工作，過段時(shí)間再回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，讓人員流動(dòng)起來，否則讓一個(gè)年輕人固定在村衛(wèi)生室工作，時(shí)間長(zhǎng)了是留不住的?！敝苤橇炙榻B的是浙江探索實(shí)施的基層醫(yī)生“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”模式，即編制留在縣里（或鄉(xiāng)里），人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或村里）工作，對(duì)于基層年輕醫(yī)生來說，以后還有回到縣城工作的機(jī)會(huì)。

  “這樣對(duì)于年輕人的心理上會(huì)好很多，需要考慮到年輕人的思維，他們需要戀愛、結(jié)婚、生子，還有小孩以后讀書的問題，平時(shí)還有看電影等文化需求?！敝苤橇直硎荆h鄉(xiāng)村一體化模式做起來難度還是很大的，鄉(xiāng)村一體化管理現(xiàn)在相對(duì)做得是比較好的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人到村里去工作問題不大。但縣里的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，現(xiàn)在還正在探索中。這其中又是涉及到編制的問題，因?yàn)榭h人民醫(yī)院的編制是控制的，一般都很緊張。

  為了解決這一問題，杭州一方面通過智慧醫(yī)療的自助收費(fèi)、區(qū)域影像共享等技術(shù)，可以減少基層醫(yī)療輔助人員，空出來的編制可以***更多的全科醫(yī)生，讓人員“活”起來。同時(shí)，杭州正在探索實(shí)施員額制管理，解決很多合同工的編制問題。合同員工和在編員工在待遇上同工同酬一直很難落實(shí)下來，雖然基本工資、每個(gè)月的獎(jiǎng)金可以做到同工同酬，但到年終發(fā)放績(jī)效的時(shí)候還是很難做到，而實(shí)施員額制之后則可以完全實(shí)現(xiàn)同工同酬。

  避免基層成為大醫(yī)院“門診部”

  “現(xiàn)在有一種說法，所謂的分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)濟(jì)共同體，即在經(jīng)濟(jì)上是緊密聯(lián)系的。對(duì)此我們不是很主張?！敝苤橇种v到具有緊密經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，雖然在分級(jí)診療轉(zhuǎn)診效率上可能有所提升，但因此產(chǎn)生的一個(gè)效果可能就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)成為大醫(yī)院的“門診部”。那么，基層有限的醫(yī)務(wù)人員工作的重心就會(huì)向看病傾斜，而不容易把基本公共衛(wèi)生服務(wù)做好。

  周智林強(qiáng)調(diào)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該專注于兩大功能：為老百姓做好基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。而如果在經(jīng)濟(jì)共同體形式的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，則容易出現(xiàn)大醫(yī)院的對(duì)基層病人的虹吸作用，不利于基層衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)，同時(shí)“虹吸”之后經(jīng)濟(jì)連帶關(guān)系的種種問題就可能出現(xiàn)。也剝奪了患者選擇醫(yī)院就診的權(quán)利。

  周智林表示，在分級(jí)診療的雙向轉(zhuǎn)診中，即使沒有經(jīng)濟(jì)上的緊密聯(lián)系，大醫(yī)院也是愿意讓病人下轉(zhuǎn)的，之前這樣的情況也有很多，只是之前沒有按照現(xiàn)在的雙向轉(zhuǎn)診制度來轉(zhuǎn)。

  “醫(yī)院的院長(zhǎng)心中都有一本賬，病人住院對(duì)醫(yī)院受益最好的是住院的第一周內(nèi)，而到后面進(jìn)入康復(fù)階段，醫(yī)院基本是沒什么受益的?，F(xiàn)在實(shí)行藥品零差價(jià)消瘦，這其中更沒什么利潤，能賺的就是床位費(fèi)。所以，不管是從經(jīng)濟(jì)效益還是醫(yī)保角度，大醫(yī)院為加快周轉(zhuǎn)，會(huì)讓治好的病人早些出院。”

  而之前沒有雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制將病人轉(zhuǎn)至社區(qū)或康復(fù)機(jī)構(gòu)，病人出院就出院了。現(xiàn)在要求大醫(yī)院將病人的出院信息推送到市級(jí)、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)上，簽約過的患者信息會(huì)自動(dòng)推送到簽約醫(yī)生的平臺(tái)上，簽約醫(yī)生會(huì)將該病人出院小結(jié)的有關(guān)診療信息關(guān)聯(lián)到病人的健康檔案中，這樣的健康檔案是“活”的，包括所有大醫(yī)院的體檢信息。

  如果推送的病人信息需要進(jìn)一步治療、康復(fù)的，簽約醫(yī)生就會(huì)跟進(jìn)與出院病人溝通，簽約醫(yī)生評(píng)估后，符合建家庭病床條件的就可以建家庭病床，愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的也可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，或是建議病人到另外的康復(fù)醫(yī)院去進(jìn)行治療。這樣就很好實(shí)現(xiàn)了結(jié)合病人意愿和醫(yī)生意見的雙向轉(zhuǎn)診。