今年6月1日，山東省啟動第一批城市公立醫(yī)院改革，截至7月1日，286家城市公立醫(yī)院已全面啟動綜合改革。與此同時，威海等多個城市積極探索健康城市建設。近期，人民網(wǎng)記者隨國家衛(wèi)生計生委赴山東走訪調(diào)研，探索該地區(qū)“從方便看病到健**活”的改革經(jīng)驗。

  借力“互聯(lián)網(wǎng)+”打造智慧醫(yī)改

  當前，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合正在不斷深入，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改碰撞，會激發(fā)出哪些火花？

  “互聯(lián)網(wǎng)+”推動科技創(chuàng)新。一個小方盒，6個按鈕，就能讓患者的心臟隨時隨地受到“保衛(wèi)”.在齊魯醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心，魏敏副主任向記者展示這個心臟監(jiān)護器，“患者將它戴在身上，如果覺得不舒服，按壓一下，心電圖就會自動傳輸?shù)竭h程監(jiān)護平臺，患者不必要跑到醫(yī)院去做檢查。接到心電圖的醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)嚴重問題，會立刻通知患者本人和其所在地區(qū)的監(jiān)護站點（領取到該監(jiān)護器的醫(yī)療機構）；尤其危及生命時，監(jiān)護儀還會自動報警。”

  實際上，接到“信息”的醫(yī)生不止是判斷患者“有事”還是“沒事”.記者注意到，心臟遠程監(jiān)護中心的醫(yī)生們正在對著電腦進一步處理信息，進行深入解讀?！氨O(jiān)護儀只要不離身，就會實時記錄患者心臟情況，每24小時把記錄上傳，由醫(yī)生對這段時間的動態(tài)心電圖進行分析，并形成一份報告反饋給患者?！蔽好粽f。目前齊魯醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心服務覆蓋國內(nèi)11省市，聯(lián)網(wǎng)200多家各級醫(yī)院。

  “互聯(lián)網(wǎng)+”促進分級診療。在齊魯醫(yī)院遠程會診中心，數(shù)十位醫(yī)生戴著耳機，每人面前是兩臺電腦，其中一臺屏幕里是正在交流的對接醫(yī)生，另一臺顯示患者病例資料。這是醫(yī)生們在對對口幫扶醫(yī)院的醫(yī)生進行指導，每人工位上標有對接醫(yī)院名稱，如鄒平縣人民醫(yī)院、臨朐縣朐山醫(yī)院等。

  “縣醫(yī)院的技術水平相對薄弱，通過這種遠程交流建議一種常態(tài)化幫扶，希望可以使合作醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展的能力?！贬t(yī)生高海清說。讓他欣喜的是，經(jīng)過遠程指導，基層醫(yī)院的技術水平也得到了提升。

  “互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化就診流程。齊魯醫(yī)院的門診大廳內(nèi)，每臺自助機前都有一位志愿者指導患者如何應用身份證自助掛號。這是該醫(yī)院實現(xiàn)的“一證通”就醫(yī)方式，患者使用身份證建立虛擬賬戶，只要刷身份證就可以完成診斷、檢查、檢驗、取藥、結算等各個環(huán)節(jié)手續(xù)，每個環(huán)節(jié)均有短信實時提示。醫(yī)院在門診不同區(qū)域設置了自助預約機、自助查詢機、自助打印機和自助病歷機等，提升了患者就醫(yī)的自主性和醫(yī)療過程的透明度。醫(yī)院還實現(xiàn)了就診區(qū)域免費無線網(wǎng)全覆蓋和360度實景智能***服務，患者用手機***便可順利達到診療站點。

  取消藥品加成 公立醫(yī)院向改革要效益

  以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也就是行業(yè)內(nèi)所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”被認為是造成“大處方”、“濫用藥”的推手，也是醫(yī)改進程中著力解決的問題。截至7月1日，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動綜合改革，全部取消藥品加成，降低大型設備檢查檢驗價格。

  山東省參與改革的城市公立醫(yī)院，取消藥品加成（中藥飲片除外）58.01億元，CT、磁共振等大型設備檢查、檢驗價格總體下降20%.“雖然藥品零差率消瘦和大型設備檢查下降使醫(yī)院收入有所減少，但這是調(diào)整醫(yī)院收支結構和發(fā)展模式的必然要求，我們要向改革要效益?！饼R魯醫(yī)院院長李新鋼說。

  效益從哪來，減少的收入又如何補償？山東省衛(wèi)生計生委主任襲燕介紹，山東省按照“811”的分擔比例，對公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，**補助不低于10%,醫(yī)院通過內(nèi)部管理、節(jié)約挖潛消化10%,其余部分通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償。

  以齊魯醫(yī)院為例，該醫(yī)院自今年6月1日起實行藥品零差率消瘦，降低大型設備檢查價格，截至9月份，醫(yī)院取消藥品加成7453.5萬元，降低大型設備檢查費用1360.6萬元，合計8814.1萬元。

  為填補缺口，齊魯醫(yī)院從科學理順醫(yī)療服務價格入手，醫(yī)院對省級物價部門調(diào)整的近2000項收費項目進行逐項梳理，通過科學調(diào)整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療收入增加7040.8萬元，補償比例達到78%.同時，醫(yī)院實施全面預算管理，加強成本核算，提高精細化、科學化管理水平，推進臨床路徑管理，加大臨床技術創(chuàng)新力度，這些措施有效降低了醫(yī)院運行成本，又補償了10%.值得注意的是，山東省**加大對醫(yī)院實施改革的支持力度，對齊魯醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入給予補貼1115萬元，為改革的順利推進提供保障。

  對于補償來源中的“大頭”,即調(diào)整后的醫(yī)療服務價格，山東省放開知名專家審查費等131項醫(yī)療服務項目價格，由醫(yī)療機構自主定價；提高診查、護理、手術和床位價格，共調(diào)理醫(yī)療服務項目價格近2000項?！罢{(diào)整后的價格體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術勞動價值，100元、200元的知名專家診療費用，病人看完覺得值，也杜絕了普通感冒就來找大專家而造成的醫(yī)療資源浪費?！饼R魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師周盛年說。

  醫(yī)療服務價格調(diào)整后，為避免患者多掏腰包，山東省將調(diào)整醫(yī)療服務價格與醫(yī)保政策進行銜接，將調(diào)整部分的價格納入醫(yī)保報銷。實際上，改革不但沒有增加患者負擔，還帶來實惠，患者門診次均費用，出院次均費用都呈下降趨勢。山東省立醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)了這種變化：該醫(yī)院的藥占比與去年同期相比下降了7.89%,門診人均費用增速下降2.60%,尤其對于長期服用藥物的慢性病患者，日常花費逐步降低，以高血壓、冠心病為代表的慢性病患者月人均門診藥費，分別下降了7%和5%.

  預防為主 開展健康教育打造健康城市

  在濟南市槐蔭區(qū)南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心，輸液室和大廳內(nèi)播放健康教育視頻，走廊內(nèi)擺有“平衡膳食寶塔”模型，架子上放有各種健康知識宣傳圖冊供公眾取閱……“預防為主，防止結合”的理念在這個貼近患者的基層醫(yī)療機構得到充分體現(xiàn)。

  為幫助轄區(qū)內(nèi)居民做好健康管理，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所管理的慢病患者定期隨訪，時刻了解他們治療服藥后的效果，并將慢病患者醫(yī)療保健、日常就診等相關信息及時列入檔案，不斷更新數(shù)據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)管理。2015年該中心通過開展健康查體發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群1077人，干預1077人，干預率100%.為將預防疾病的關口進一步前移，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心倡導健康的生活方式，對轄區(qū)6000戶居民進行低鹽膳食指導，90%的家庭使用上了控鹽工具。

  在把轄區(qū)居民健康狀況的底子摸清后，南辛莊辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩選出重點管理人群，以6支家庭醫(yī)生服務團隊，與慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等最需要健康干預的人群進行簽約，提供健康檔案建立、電話咨詢、入戶隨訪、個人簽約服務等。目前這6支家庭醫(yī)生服務團隊與轄區(qū)居民簽訂服務協(xié)議1689份。

  傳播健康理念，幫助養(yǎng)成健**活方式，不止體現(xiàn)在醫(yī)療機構，整個城市的規(guī)劃、布局、建設也在為居民的健康著想。威海是全國首個國家衛(wèi)生城市，2016年，威海市市委***一號文件《關于建設健康城市的意見》，為建設健康城市規(guī)劃出了路線圖，包括打造生態(tài)化、組合型都市區(qū)，引導市民養(yǎng)成健康的生活方式，推進全面健身，打造10分鐘健身圈等。濟南市也把健康教育工作作為提高群眾保健意識及全民身體素質(zhì)的一項治本工程，近年來將健康教育融入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)、學校，讓居民便捷地獲取健康知識與技能，在潛移默化中改變不良生活方式。

  山東省衛(wèi)計委副主任于富軍在15日召開的健康城市與健康社區(qū)創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇上表示，山東各級黨委**高度重視健康促進工作，目前山東省**已經(jīng)開展了兩輪健康山東行動，積極開展了城鄉(xiāng)健康知識普及，健康技能培訓和行為干預，減鹽防控高血壓等工作。煙臺、威海、濟南、泰安等地都在大力推進健康城市建設，普遍建立起**主導、部門合作、社會動員、群眾參與的健康教育與健康促進工作機制，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平顯著提升。