目前，安徽、浙江、江蘇、江西等多地已明確***措施，要求限制門診輸液，直至取消。本月18日，黑龍江省也明確表示：自10月8日起，除兒童醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院兒科之外，黑龍江省取消三級(jí)醫(yī)院門診靜脈輸液。我國(guó)成為“輸液大國(guó)”,不僅是單純的醫(yī)療問題，其背后折射出的多方面因素的缺失和不完善才是根本。要想改善當(dāng)前過度輸液的現(xiàn)狀，僅靠取消門診輸液還不夠。

    2014年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，靜脈注射給藥發(fā)生不良反應(yīng)（ADR）占不良反應(yīng)總數(shù)的57.8%.靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、類過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、局部**、溶血反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷等。輸液不良反應(yīng)可發(fā)生在剛開始輸液時(shí)，也可發(fā)生在輸液過程中的任何時(shí)間，有些遲發(fā)反應(yīng)可在輸液結(jié)束后一段時(shí)間發(fā)生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的疊加堆積，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

    多位醫(yī)生表示，“能口服不肌注，能肌注不輸液”,這是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。理論上，只有急救患者、重癥患者、無法進(jìn)食的患者才需要輸液來給予藥物或營(yíng)養(yǎng)。但在臨床上，不少患者主動(dòng)“求輸液”,認(rèn)為只有輸液才能更快壓制病菌，快速康復(fù)，不影響學(xué)習(xí)、工作。不安排輸液的醫(yī)生甚至可能被患者判為“不負(fù)責(zé)”.

    去年，稱為“史上最嚴(yán)限抗令”升級(jí)版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》頒布。對(duì)比此前的限抗文件，該原則就有關(guān)抗菌藥物合理使用管理內(nèi)容作了大幅度增補(bǔ)，其中主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，確定了抗菌藥物分級(jí)管理作為管理核心策略的地位，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、處方集和處方權(quán)限等。

    一位一線醫(yī)生認(rèn)為，要真正解決抗菌藥物濫用的問題，既需要轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念，也需要有更嚴(yán)格、科學(xué)的指引。“抗菌藥物分為注射劑型和口服劑型，停止了門診輸液，也還有其他途徑獲得抗菌藥物。因此，掐斷能夠隨意獲取抗菌藥物藥物的渠道才更加迫切，這需要監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)院醫(yī)生、藥店等各方面的全面協(xié)調(diào)。”

    我國(guó)成為“輸液大國(guó)”,不僅是單純的醫(yī)療問題，其背后折射出我國(guó)醫(yī)療機(jī)制與體制、社會(huì)誠(chéng)信、國(guó)民健康知識(shí)素養(yǎng)等方面因素的缺失和不完善。要想改善當(dāng)前過度輸液的現(xiàn)狀，僅靠取消門診輸液還不夠，還需推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變、建立合理醫(yī)療的監(jiān)管導(dǎo)向、加強(qiáng)公眾健康教育等。