近日，多家媒體報道了北京一名四歲兒童皮外傷遭3家醫(yī)院拒診的新聞?？磦€皮外傷，花一上午時間，跑4家醫(yī)院，原因何在？據(jù)悉，許多綜合三甲醫(yī)院的兒科門診只接診內(nèi)科，而將一些兒童濕疹、皮外傷等常見疾病推給?？漆t(yī)院。綜合醫(yī)院是否應(yīng)當健全兒科門診，業(yè)內(nèi)人士對此展開討論。

    據(jù)調(diào)查，北京市十余家市屬綜合三甲醫(yī)院均有兒科門診，但這些門診多只設(shè)有小兒內(nèi)科。這些兒科門診多數(shù)只能接診普通的感冒、發(fā)燒和腹瀉，而兒童濕疹、皮外傷等常見疾病卻無法接診。從宣武醫(yī)院的官網(wǎng)介紹可以看到，其兒科門診分屬于內(nèi)科系統(tǒng)；同樣在網(wǎng)上進行預(yù)約掛號時顯示，朝陽醫(yī)院本部的兒科也是在內(nèi)科的大分類之下。此外，積水潭醫(yī)院在2013年開設(shè)兒科門診時全稱就為“小兒內(nèi)科門診”;友誼醫(yī)院坦言目前可接診各種小兒內(nèi)科，但沒有小兒外科的資質(zhì)。

    還有一些醫(yī)院依托本院優(yōu)勢增加特色兒科診療項目，如北京世紀壇醫(yī)院的兒科是以兒童血液、腫瘤疾病為專業(yè)技術(shù)特色，但除此之外，診療項目仍以小兒內(nèi)科為主。

    綜合醫(yī)院弱化兒醫(yī)功能的原因中，兒科醫(yī)生普遍短缺是一個重要因素。但不能否認的是，也有不少兒科醫(yī)生為了降低風險，只接診較為普通的小兒內(nèi)科患者，而將其他患者送至兒童?？漆t(yī)院。

    盡管北京市衛(wèi)計委曾經(jīng)要求二級以上的綜合醫(yī)院都要開設(shè)兒科，而綜合三甲醫(yī)院也都開設(shè)了兒科門診，但由于缺少醫(yī)療資源，兒童專科醫(yī)院依然是患兒家長的首選。在實際生活中，家長因無法確認孩子的疾病是否可在綜合醫(yī)院得到診治，而更多地涌向了兒童?？漆t(yī)院。

    綜合醫(yī)院兒科為何只接診內(nèi)科？在**兒科主任崔紅看來，背后的原因比較復(fù)雜。一方面由于兒醫(yī)人數(shù)緊缺，綜合醫(yī)院能“搶占”的兒科醫(yī)生數(shù)量較少；另一方面，兒科門診在歷史中曾出現(xiàn)過“斷層”,重新發(fā)展的兒科門診，出于對患病率的考慮，多數(shù)綜合醫(yī)院只開設(shè)了小兒內(nèi)科門診。也有醫(yī)生坦言，兒科醫(yī)生面臨的風險壓力更大，為避風險，也會選擇只接診常見的普通小兒內(nèi)科。

    崔紅分析說，兒科醫(yī)生緊缺是綜合醫(yī)院兒科建制相對單一的一個重要因素。《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，中國共有11.3萬兒科醫(yī)生，平均每千名兒童只有0.43個兒科醫(yī)生。從全國層面看，兒科醫(yī)生缺口逾20萬。

    北京市兒科不僅承擔著北京本地的兒童醫(yī)療任務(wù)，還承擔著全國其他地方兒童疑難疾病的診療任務(wù)。北京兒童醫(yī)院診療的兒童中九成來自外埠，北京世紀壇醫(yī)院兒科中八成為外埠兒童，壓力之大可見一斑。

    兒科醫(yī)生短缺背后的原因也有很多。學(xué)醫(yī)的人都熟悉一句話，叫“金眼科、銀外科，一錢不值小兒科”.在日常工作中，兒科醫(yī)生承受的風險壓力較大。崔紅分析說，之前一段時間兒科專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校也面臨取消的命運，這使得在培養(yǎng)階段兒科醫(yī)生的數(shù)量基礎(chǔ)就比較小。此外，兒科的很多項目收費不合理，兒科醫(yī)生待遇低，很多學(xué)生畢業(yè)后也不愿意選擇進入兒科工作。

    兒童看病難讓很多家長無奈，這也直接導(dǎo)致兒童醫(yī)院、首都兒研所等兒童專業(yè)醫(yī)院承擔巨大的接診壓力，且并沒有很好地帶來兒童患者的分流。

    北京市政協(xié)委員、北京市醫(yī)院管理局局長于魯明此前表示，目前北京的市屬綜合醫(yī)院都有產(chǎn)科和兒科，只是服務(wù)能力還有欠缺。要應(yīng)對“二孩”高峰的來臨，關(guān)鍵在于怎么把人配齊。

    崔紅認為，把兒科患者壓力全放在兒童專科醫(yī)院也不合理，綜合醫(yī)院的兒科門診可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢，進行疑難疾病的會診，有助于患者治療。應(yīng)當適當加大對綜合醫(yī)院兒科的投入，比如調(diào)整兒科收費，提高兒科醫(yī)生待遇等。

    但也有人認為，應(yīng)當集中優(yōu)勢醫(yī)療資源發(fā)展兒童?？漆t(yī)院，不應(yīng)當把兒科醫(yī)生分散到各個綜合醫(yī)院，醫(yī)療資源已經(jīng)如此緊張，把優(yōu)秀的兒科醫(yī)生分散到各個醫(yī)院看基礎(chǔ)疾病有些浪費。對此，您怎么看？