建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理已成為未來(lái)醫(yī)院管理部門和各級(jí)公立醫(yī)院的重要舉措。在近日舉行的公立醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)研討會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心主任趙明鋼表示，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位考核制，是當(dāng)前公立醫(yī)院改革中解決的關(guān)鍵性問題之一。大型公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，將包括公益性與社會(huì)評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理與績(jī)效、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)等六大方面的內(nèi)容。

    據(jù)悉，本次會(huì)議由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)中心、北京市醫(yī)院管理局支持，來(lái)自全國(guó)百余位醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)相聚在一起，討論績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)和落實(shí)情況。

    建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

    建立科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，成公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。

    中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林表示，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院改革正在向縱深發(fā)展，更加注重發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制的改革?？?jī)效考核既是**管理監(jiān)管醫(yī)院的重要抓手，也是醫(yī)院加強(qiáng)自身管理的重要內(nèi)容，更是建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制的重要一環(huán)。

    在分析當(dāng)前深化醫(yī)改取得的成效時(shí)，趙明鋼表示，最大的成效體現(xiàn)在人民的健康狀況得到持續(xù)改善，但由于利益格局調(diào)整更為復(fù)雜，外部環(huán)境帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，取得的成效和群眾的期盼還有差距。而建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位考核制，是當(dāng)前公立醫(yī)院改革中解決的關(guān)鍵性問題之一，也是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。

    趙明鋼表示，以醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)為抓手，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，有助于公立醫(yī)院明確辦院方向。首先是建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，突出公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理和成本控制以及社會(huì)滿意度等，定期組織公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)及院長(zhǎng)年度任期目標(biāo)管理情況，考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開，并以醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額、院長(zhǎng)薪酬任免獎(jiǎng)懲掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

    趙明鋼表示，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核的目的還包括進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院的自**、建立規(guī)范的公立醫(yī)院例行機(jī)制，以及進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理等。在未來(lái)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核過(guò)程中，還要高度關(guān)注國(guó)家的重點(diǎn)問題。比如推進(jìn)健康扶貧工程，彰顯公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。還要加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，改善環(huán)境，加強(qiáng)健康教育，防止出現(xiàn)新的因病返貧現(xiàn)象。趙明鋼透露，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正在制定未來(lái)五年衛(wèi)生扶貧的工作方案。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心主持起草了大型公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，包括公益性與社會(huì)評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理與績(jī)效、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)等六大方面內(nèi)容。

    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心處長(zhǎng)翟曉輝則指出，在醫(yī)院績(jī)效考核方面，“精準(zhǔn)數(shù)據(jù)”尤為重要。“醫(yī)院的精細(xì)化管理好不好，就看病案管理得好不好，如果病案管理不精細(xì)，數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，不單純是醫(yī)療管理的不精準(zhǔn)，數(shù)據(jù)的可溯源性很差，還涉及到科研誠(chéng)信問題。”翟曉輝指出，有兩個(gè)數(shù)據(jù)特別需要關(guān)注，一是臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，二是追蹤隨訪數(shù)據(jù)，這也是評(píng)價(jià)任何一種治療方法和治療手段的核心。希望醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員注重?cái)?shù)據(jù)的精準(zhǔn)，更要注重最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，而不是基因組學(xué)數(shù)據(jù)，是臨床資料。翟曉輝透露，下一步將做醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)、病種分析、DRG分析、患者追蹤隨訪評(píng)價(jià)、基于數(shù)據(jù)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療機(jī)械的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，以后也會(huì)做區(qū)域評(píng)價(jià)。

    北京市屬醫(yī)院不再考核醫(yī)院收入和規(guī)模

    在具體實(shí)踐中，近年來(lái)，全國(guó)不少省市的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和大多數(shù)公立醫(yī)院陸續(xù)開展了績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，積累了很多經(jīng)驗(yàn)。

    據(jù)北京市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)潘蘇彥介紹，北京市醫(yī)院管理局自2012年正式運(yùn)行以來(lái)，把對(duì)市屬醫(yī)院的績(jī)效考核作為管理醫(yī)院、促進(jìn)醫(yī)院改革和發(fā)展的重要抓手。經(jīng)過(guò)三年的探索，建立了一套以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，取得了一些成效，也遇到了一些問題。比如醫(yī)院管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績(jī)效考核中如何更清晰定位？績(jī)效考核指標(biāo)體系如何更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性辦院方向？公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)如何才能和**辦醫(yī)的目的和宗旨更加一致，如何通過(guò)績(jī)效考核與績(jī)效分配，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值？這些都還需要不斷探索。

    北京市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)呂一平在介紹北京市屬醫(yī)院精細(xì)化管理的經(jīng)驗(yàn)做法時(shí)表示，北京已建立一整套比較系統(tǒng)的績(jī)效考核制度，圍繞績(jī)效考核計(jì)劃的制定和醫(yī)院的實(shí)施，以及醫(yī)管局如何進(jìn)行考核和如何做改善四個(gè)方面進(jìn)行。

    “今年考核創(chuàng)新性地開展了‘數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)’和‘現(xiàn)場(chǎng)檢查’相結(jié)合的方式，因?yàn)楣⑨t(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中除產(chǎn)生一些數(shù)據(jù)外，非常難的就是我們?nèi)绾螌?duì)整個(gè)運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管。今年在這方面做了一些嘗試。我們還建立了一套比較完整的反饋方式，每年都跟醫(yī)院的院長(zhǎng)書記年初簽訂一個(gè)績(jī)效考核的任務(wù)書，在半年和全年的時(shí)候，分別會(huì)出兩套績(jī)效考核的分析報(bào)告。在醫(yī)院會(huì)拿到患者滿意度、職工滿意度、人才滿意度報(bào)告，和我們分析報(bào)告相結(jié)合的。”呂一平說(shuō)，考核結(jié)果和獎(jiǎng)懲掛鉤，一是給院長(zhǎng)書記的獎(jiǎng)懲和監(jiān)管激勵(lì)等，和年薪掛鉤；二是和醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，績(jī)效考核管理規(guī)定里面明確要和院長(zhǎng)書記的考核和任免進(jìn)行掛鉤。

    針對(duì)績(jī)效考核過(guò)程中的難點(diǎn)——如何引導(dǎo)公益性的表達(dá)，呂一平說(shuō)，主要做了四個(gè)方面的設(shè)計(jì)，一是突出社會(huì)評(píng)價(jià)；二是不再考核醫(yī)院收入和規(guī)模，主要是考核社會(huì)評(píng)價(jià)、內(nèi)部管理和運(yùn)行效率等；三是突出主要任務(wù)，完成一些獎(jiǎng)勵(lì)。支援、應(yīng)急、援疆、援非等成為加分環(huán)節(jié)。此外，還會(huì)突出患者職工的雙重率，通過(guò)患者職工滿意度調(diào)查，幫助各個(gè)醫(yī)院分析和查找在對(duì)患者、職工服務(wù)方面有哪些問題，引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注“雙滿意”.

    呂一平表示，2015年北京市屬醫(yī)院的績(jī)效考核體系進(jìn)行了全面的完善和全方位的修訂，建立了績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，增加了日常評(píng)價(jià)和個(gè)性化指標(biāo)，黨建指標(biāo)、共性指定任務(wù)進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化和完善。呂一平同時(shí)強(qiáng)調(diào)，績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)最重要的是注重科學(xué)性，關(guān)鍵還是在落實(shí)。

    當(dāng)日，還有多位醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)院負(fù)責(zé)人作了主題報(bào)告，如上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾作了《上海市級(jí)醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)踐與思考》報(bào)告，香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)服務(wù)總監(jiān)張偉麟作了《香港醫(yī)院管理局公立醫(yī)院績(jī)效管理體系》的報(bào)告，中國(guó)人事科學(xué)研究院原副院長(zhǎng)羅雙平作了《醫(yī)院績(jī)效考核及管理的難點(diǎn)與對(duì)策》的報(bào)告等。