由浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協(xié)會(huì)共同主辦的《第四屆國(guó)際胸部腫瘤西子論壇（***繼續(xù)教育項(xiàng)目）暨胸部微創(chuàng)創(chuàng)新科技、快速康復(fù)-氣道管理學(xué)習(xí)班》于11月11——15日在杭州舉行。來自浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院的屠政良教授做了多發(fā)結(jié)節(jié)的診療策略的匯報(bào)，小編根據(jù)會(huì)議幻燈整理內(nèi)容如下。

    近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，尤其是高分辨率CT的應(yīng)用及人們對(duì)常規(guī)體檢的重視，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也不斷提高。

    GGO征象具有特征性但缺乏特異性，可出現(xiàn)在腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、費(fèi)詛咒滲出性改變以及肺間質(zhì)炎癥增厚、水腫等多種病例狀態(tài)下。

    常見的原因包括炎癥反應(yīng)、纖維化、良性腫瘤、肺不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌，其惡性的比例可超過70%.

    檢查方法：GGO的發(fā)現(xiàn)及初步定性依賴影像學(xué)檢查；HRCT;LDCT;PET/CT.

    對(duì)隨訪3個(gè)月無變化的直徑（d）《20mm的GGO研究顯示：d>10mm的有72.3%為腺癌；d《10mm中70%為癌前病變；尚無法只根據(jù)GGO直徑判別良惡性，對(duì)d>10mm的GGO需警惕惡性病變。

    研究表明GGO中pGGO的惡性疾病構(gòu)成比（74%）明顯低于mGGO（97%），實(shí)性成分越多，惡性可能性越大。

    邊緣不規(guī)則在惡性GGO結(jié)節(jié)為45%,而良性結(jié)節(jié)無邊緣不規(guī)則。邊緣清晰但界面毛糙在惡性GGO中（93.4%）明顯高于良性（33.3%），這一表現(xiàn)在惡性中比例明顯高于其他征象，在鑒別良惡性中占最重要地位。

    鄰近特征：形狀不規(guī)則與形狀規(guī)則在良惡性中比例均無差異；空泡征、血管集束征、氣管充氣征多見于GGO.確診方法：胸腔鏡手術(shù)；經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)；纖維支氣管鏡檢活檢。

    肺癌伴多發(fā)pGGO的分型

    1型：pGGO和原發(fā)灶在一個(gè)肺葉上。

    2型：pGGO和原發(fā)灶在不同的肺葉。

    3型：pGGO和原發(fā)灶同時(shí)在相同和不同的肺葉。

    4型：pGGO和兩個(gè)或多個(gè)原發(fā)腫瘤在相同或不同的肺葉。

    其中1型、2型、3型原發(fā)灶均只有一處。

    肺癌伴多發(fā)pGGO的處理

    ·1型建議單葉切除。

    ·2型或3型也可進(jìn)行單肺葉切除，未切除的pGGO可以穩(wěn)定很長(zhǎng)時(shí)間，故可行觀察；另一種選擇是可以在另一個(gè)肺葉對(duì)pGGO行附加段或楔形切除術(shù)。

    ·4型的治療取決于多個(gè)原發(fā)腫瘤的分布。原發(fā)腫瘤在相同的葉，pGGO在其他葉視為類型2型或3型，可以行單一肺切除；原發(fā)腫瘤是在多個(gè)葉，肺葉、段切除和楔形切除術(shù)是必要的，或者行SBRT.