**要包起公立醫(yī)院

    19日至21日，省人大常委會(huì)組織廣東選出的全國(guó)人大代表分組赴廣州、東莞、潮州等地開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)研。19日上午，省人大常委會(huì)召開(kāi)專(zhuān)題調(diào)研動(dòng)員會(huì)議，省人大常委會(huì)副主任雷于藍(lán)作動(dòng)員講話。

    本次全國(guó)人大代表專(zhuān)題調(diào)研共分三個(gè)專(zhuān)題：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”、“大力實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略”和“積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)”。

    新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，毫無(wú)疑問(wèn)是公立醫(yī)院的改革；而公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，就是回歸公立醫(yī)院的公益性。

    廣東以取消藥品加成為突破口，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院減少的收入。目前這項(xiàng)改革正在全省58個(gè)縣（市）的153家縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)。省衛(wèi)計(jì)委表示，改革明確縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，由此所減少的合理收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，10%醫(yī)院自行消化。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至5月，省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院已下達(dá)補(bǔ)助4325.52萬(wàn)元。

    取消藥品加成，真能幫助公立醫(yī)院回歸公益性嗎？在聽(tīng)取了省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省人社廳等五個(gè)**部門(mén)的匯報(bào)后，參加調(diào)研的全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)：“公立醫(yī)院的改革沒(méi)有突破，因?yàn)楣⑨t(yī)院的逐利性并未消除。”

    取消藥品加成**只補(bǔ)10%，太少了！

    鐘南山表示，公立醫(yī)院醫(yī)生收入的主要來(lái)源是工資、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品加成。“現(xiàn)在取消藥品加成，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，其實(shí)是轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)和個(gè)人了；只有10%是**補(bǔ)貼，這實(shí)在是太少了。”

    **補(bǔ)貼的這10%到底在公立醫(yī)院的支出中占多少比重呢，能打破過(guò)往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面嗎？全國(guó)人大代表、省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建給記者算了一筆賬--

    以省醫(yī)為例，每年**財(cái)政的投入只占醫(yī)院全部支出的5%不到，“剛夠支出省醫(yī)離退休人員薪酬福利的70%。”而一年中，省醫(yī)的全部運(yùn)營(yíng)成本，人員支出只占30%，藥品、耗材采購(gòu)成本占65%，剩下5%為資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。“大醫(yī)院的差異不會(huì)太大。”

    而取消藥品加成后，**補(bǔ)貼的10%，并不是醫(yī)院藥品、耗材采購(gòu)成本的10%，只是損失利潤(rùn)的10%，“可以說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院在職的醫(yī)務(wù)人員，**補(bǔ)貼的錢(qián)不僅不夠他們自己的工資，還需要他們想辦法去找一些錢(qián)來(lái)養(yǎng)退休人員。這就是現(xiàn)狀。”

    醫(yī)生收入**不包，改革就沒(méi)有突破？

    鐘南山認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性最突出的體現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員的工資由**買(mǎi)單，“這個(gè)問(wèn)題解決不了，（怎么改革）都是假的”。

    莊建也坦言，現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的薪酬基本要靠醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)來(lái)解決。每年**財(cái)政給醫(yī)療領(lǐng)域的投入都在增加，這些錢(qián)去了哪里呢？莊建表示，主要是用于提高醫(yī)院的服務(wù)能力了。“我們現(xiàn)在**的投入，主要是項(xiàng)目性的，變成了醫(yī)院的資產(chǎn)。比如投入2個(gè)億，不是給醫(yī)院發(fā)工資的，而是變成了醫(yī)院的設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、學(xué)科項(xiàng)目，醫(yī)院的水平提高了、國(guó)有資產(chǎn)增值了，但是醫(yī)務(wù)人員的工資還是需要醫(yī)院自己想辦法。”

    作為省級(jí)三甲醫(yī)院，莊建表示，他們非常關(guān)注縣級(jí)醫(yī)院的改革，“只有他們成功了，我們才能照這個(gè)路子走下去”。但和鐘南山一樣，他也認(rèn)為，要想解決看病貴的問(wèn)題，一方面要通過(guò)社會(huì)發(fā)展讓老百姓的支付能力提高，另一方面**要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。

    如果縣級(jí)醫(yī)院的改革，改到省醫(yī)頭上，情況會(huì)如何？莊建表示，取消藥品15%加成的做法是趨勢(shì)，“一個(gè)醫(yī)院的收入對(duì)藥品依賴(lài)的比例越低，改革的影響越小。省醫(yī)現(xiàn)在就在主動(dòng)降低對(duì)藥品依賴(lài)的比例”。

    構(gòu)建分級(jí)診療體制關(guān)鍵在于留住人

    看病貴，靠投入，看病難呢？改革的方向是構(gòu)建分級(jí)診療體系，以縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%為目標(biāo)，改變現(xiàn)在“大醫(yī)院人山人海、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀”的現(xiàn)狀。

    這項(xiàng)改革的關(guān)鍵在于人。目前基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，骨干流失等問(wèn)題普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近5年來(lái)粵東西北地區(qū)新***的1.3萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率達(dá)到39%。

    在匯報(bào)中，廣州市相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，在全國(guó)和省級(jí)層面暫未有相關(guān)政策的情況下，允許廣州先行先試，根據(jù)實(shí)際制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，放寬業(yè)績(jī)成果、論文和著作、計(jì)算機(jī)模塊及外語(yǔ)等條件要求，讓醫(yī)務(wù)人員能在基層待得住、留得穩(wěn)。

    廣東已擬訂加快社會(huì)辦醫(yī)的政策措施

    在公立醫(yī)院改革的同時(shí)，積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中引人關(guān)注的點(diǎn)。

    省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人表示，廣東已擬訂加快社會(huì)辦醫(yī)的政策措施，正在廣泛征求意見(jiàn)，修改完善后報(bào)省府辦公廳審定***。據(jù)了解，廣東將全面放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)，一方面嚴(yán)控公立醫(yī)院的規(guī)模，給社會(huì)辦醫(yī)留出空間；一方面要給予民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇、一視同仁，簡(jiǎn)化審批等相關(guān)手續(xù)。

    目前社會(huì)辦醫(yī)中，主要面臨的問(wèn)題，一是土地規(guī)劃，在現(xiàn)行的規(guī)劃中沒(méi)有給社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留土地；其次是民營(yíng)醫(yī)院存在規(guī)模小、水平低、信譽(yù)差、投訴多等問(wèn)題，需要引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院向規(guī)?；⑵放苹l(fā)展。