去年6月，巖田聰被確診患有膽管癌，雖然對(duì)外宣稱在未出現(xiàn)癥狀時(shí)就發(fā)現(xiàn)了，并于去年10月底11月初的某日進(jìn)行了手術(shù)，但他在之后的任天堂直面會(huì)上那嚴(yán)重消瘦的面容還是令風(fēng)濕玩家們震驚不已，其病逝的消息一出再次震驚游戲界。

    從發(fā)現(xiàn)到去世，僅僅1年，膽管癌的發(fā)病為何如此隱匿迅速？

    前驅(qū)病變值得警惕

    即使大多數(shù)患者并未表現(xiàn)出相關(guān)危險(xiǎn)因素，但許多疾病被認(rèn)為與膽管癌有所關(guān)聯(lián)，包括原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、感染性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、酒精性或病毒型肝炎和先天性膽管囊性擴(kuò)張癥等，其中PSC發(fā)展成膽管癌的幾率為10%——15%。在東亞和東南亞地區(qū)，肝吸蟲感染也是膽管癌常見的病因（日本人喜歡吃生魚片嘛，尤其是淡水和半淡水魚類）。

    起病隱匿，預(yù)后不良

    膽管癌多見于50——70歲中老年男性。由于血管、淋巴組織、神經(jīng)束膜、肝組織等周圍組織眾多，使得膽管癌起病隱匿、較難以發(fā)現(xiàn)，加之95%的膽管癌屬于惡性程度較高的腺癌，常常在發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至進(jìn)行期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。

    膽管癌化放療效果不明顯，外科手術(shù)是唯一可能的根治手段，但根治幾率極低，如果不手術(shù)，5年生存率為0，整體中位生存率為5%，中位生存期為6個(gè)月。術(shù)后生存率也因腫瘤部位、轉(zhuǎn)移情況而不同。肝內(nèi)膽管癌患者施行部分肝臟切除術(shù)后生存率為22%——66%，膽管中下段癌患者在實(shí)行Whipple術(shù)后的長(zhǎng)期生存率僅15%——25%，肝門部和上段膽管癌患者術(shù)后5年生存率為20%——50%。

    臨床表現(xiàn)不特異，早期診斷難實(shí)現(xiàn)

    黃疸：90%以上患者出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白，可伴有皮膚瘙癢、體重減輕、厭食乏力和貧血。

    Couvoisier征：主要見于中下段膽管癌，可觸及因膽汁淤積而腫大的膽囊，但Murphy征（-）。而上段膽管癌膽囊不腫大，甚至縮小。

    肝臟腫大：肋緣可觸及腫大的肝臟，黃疸時(shí)間較長(zhǎng)可出現(xiàn)腹水和雙下肢水腫。腫瘤壓迫或侵犯門靜脈時(shí)，可造成門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。

    膽道感染：36%膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)典型的膽管炎癥狀--Charcot三聯(lián)征（右上腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸），當(dāng)逆行膽道感染嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+膿毒性休克+神志改變）。

    由此可見，膽管癌是一種早期難以發(fā)現(xiàn)并且病程發(fā)展迅速的惡性腫瘤。血液檢查可能出現(xiàn)肝功能（ALP、γ-GT、膽紅素、凝血指標(biāo)升高）異常和凝血功能（膽道梗阻，不能吸收足夠VitK）異常，然而并沒有特異性腫瘤標(biāo)志物的檢查方法（CEA和AFP都可能正常，CA19-9可能升高），只能通過超聲檢查、CT膽道成像和磁共振膽胰管成像（MRCP）等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。因而，膽管癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療也是消化道腫瘤領(lǐng)域中亟待攻克的一道難題。