張先生：

    您好！

    您的來信我們已經(jīng)認(rèn)真閱讀過，經(jīng)過幾位醫(yī)生討論并查閱相關(guān)資料，將我們的意見反饋給您，希望能夠給您帶來幫助。

    關(guān)于“暗服”藥物，是精神疾病在家庭治療過程中的一種現(xiàn)象。很多精神障礙患者不承認(rèn)有病，拒絕服藥，病情反復(fù)。一些家屬在無奈的情況下，選擇了給自己的家人偷偷服用抗精神病藥物的治療方法。“暗服”藥物的行為，在醫(yī)學(xué)倫理及法律層面來講，是不被允許的，屬于違法行為?！堵?lián)合國保護精神病患者和改善精神保健的原則》（1991年聯(lián)合國大會46/119號決議）中明確指出：未經(jīng)患者知情同意，不得對其實施任何治療?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定：精神障礙的住院治療實施自愿原則。該條文沒有單獨提出接受藥物治療的原則，我個人理解：住院治療其中包含了藥物治療的內(nèi)容。其中規(guī)定了非自愿住院的條件包括：被診斷為嚴(yán)重精神障礙患者并具備下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療。

    （一）已經(jīng)發(fā)生傷害自己的行為，或者有傷害自己的危險的；

    （二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

    對具備非自愿住院條件的患者，經(jīng)監(jiān)護人的同意，醫(yī)療機構(gòu)才有權(quán)對患者實施可以住院治療。但住院治療醫(yī)療行為中并不包含“暗服”治療。法律上更沒有規(guī)定患者的監(jiān)護人具備對患者實施非自愿治療的權(quán)利。

    雖然暗服藥物沒有法律上的支持，但是在中國目前的精神衛(wèi)生醫(yī)療條件下，不同地域與文化背景下，仍然有一些患者家屬在實施“暗服”藥物的治療行為。目前中國的重性精神障礙患者約有1600萬，能夠有條件就醫(yī)者不到15%，多數(shù)精神障礙患者得不到有效的治療，其中一部分原因是患者拒絕到醫(yī)院就診。許多患者家屬鋌而走險，采取了暗服藥物的“便捷方法”，通過此方法維護著家人的“精神健康”。雖然“暗服”藥物行為一直存在，但都沒有得到過精神衛(wèi)生專業(yè)人士廣泛的討論，其原因之一是暗服藥存在“情”與“理”上的爭論。對于家屬來說，暗服藥物好處大于壞處，甚至一部分精神科醫(yī)務(wù)人員也持贊同的態(tài)度；而另外一部分醫(yī)務(wù)人員及法律界人士持極力反對的態(tài)度，不贊同對患者實施暗服藥物治療。就此兩種觀點，進行如下分析：

    1、支持暗服藥物的理由：

    從家屬角度來講，暗服藥物能夠保證患者治療的持續(xù)性，維持病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)及再住院，可謂“方便、經(jīng)濟、有效”。患者不肯到醫(yī)院就診，家屬可以代替患者到醫(yī)院取藥，醫(yī)院也不會拒絕為家屬提供抗精神病藥物，甚至某些醫(yī)生可以一次性地為家屬提供幾個月的藥物，家屬得到藥物很方便；一些家屬在門診取藥時向醫(yī)生反應(yīng)患者的表現(xiàn)，部分醫(yī)生還積極主動地通過家屬的描述幫助患者調(diào)整藥物治療方案，讓家屬覺得這樣的方法更簡單，等同患者本人來看病，省去了反復(fù)勸說患者就診的口舌。

    2、反對暗服藥物的理由：

    第一，暗服藥物沒有法律依據(jù)，屬于不合法行為；

    其次，暗服藥物一般都是放在患者的食物及飲料中，很難保證投放的藥物被全部服下。一些藥物經(jīng)過高溫加熱，藥效會減弱或喪失，不能保證有效治療；

    再次，暗服藥物增加了家屬的精神負(fù)擔(dān)，每天都沉浸在如何“放藥”且不被發(fā)覺的精神壓力下。一旦患者發(fā)現(xiàn)了被“下藥”，會增加對家人的仇恨及不信任，嚴(yán)重者甚至可能造成家庭悲劇。

    我個人的態(tài)度：

    不要采取暗服藥物的行為。因為，這樣的行為不合法。當(dāng)今社會是法制社會，任何看起來“合乎情理”的行為必須符合法律的規(guī)定。違法的事情，再有道理，也不能去做，可謂“法不容情”。特別提醒我們的醫(yī)療同行，您在治病救人的過程中，不能逾越法律的界限。

    對家屬的困難，我們能夠理解，都不想看到家人反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院。我建議：如果患者不肯吃藥，首先不要急于讓他吃藥，要先了解他不肯服藥的原因，解決患者的實際痛苦。如果就是沒有自知力，不承認(rèn)自己有病，可采取耐心勸說、陪伴支持、“連哄帶騙”等方法讓他服藥。如果都無效，最終病情波動，果斷安排住院治療。在住院治療過程中，告知住院的主管醫(yī)生，患者存在出院后不服藥的病情特點，在住院期間，應(yīng)與醫(yī)生一起，從患者不愿服藥的原因入手，了解患者的希望和打算，從支持患者的希望和打算的角度，來建立治療聯(lián)盟，幫助患者認(rèn)識到，藥物在哪些方面可以幫到自己，幫助自己來實現(xiàn)自己的希望。為了能夠保證患者出院后配合藥物治療，可以適當(dāng)延長住院時間，或者采取長效針劑治療。

    以上是就暗服藥物這個話題的一些建議，供您參考。感謝您的來信。