麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略》，主治風(fēng)濕在表，濕郁化熱證，癥見(jiàn)一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者。筆者臨床用該方加減治療扁平疣、結(jié)節(jié)性紅斑等取得良好效果。

    案1  膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

    陳某，女，38歲。2010年9月9日初診。3月前一次勞動(dòng)汗出后，遇風(fēng)雨交加，全身淋雨，衣服濕透，夜里發(fā)熱，體溫39℃，全身肌肉疼痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后發(fā)熱退，全身疼痛消失，唯雙膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，雖經(jīng)服藥、理療等，時(shí)有減輕，但終未愈。刻診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛稍有腫脹，皮色不變，雙下肢沉重困乏，午后較甚。X線攝片報(bào)告：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。證屬太陽(yáng)表實(shí)，風(fēng)濕之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪，祛風(fēng)除濕，方選麻杏薏甘湯加川牛膝、海桐皮。藥用麻黃（中藥配方顆粒，相當(dāng)于飲片劑量，下同）12克，杏仁、川牛膝、海桐皮各10克，薏苡仁20克，炙甘草6克。5劑，日1劑，分2次沖服。

    二診：藥后微汗，膝關(guān)節(jié)脹痛及下肢沉困減輕，守方麻黃減為6克。5劑，服法同前。

    三診：藥后膝關(guān)節(jié)脹痛全消，下肢舒適。為鞏固療效，繼服5劑。半年后因他病來(lái)診，言其雖勞累而膝痛未復(fù)發(fā)。

    按：本例患者系汗出腠理疏松，風(fēng)濕之邪乘虛入侵，稽留于筋骨關(guān)節(jié)，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，不通則痛；下肢困乏，舌苔白膩，脈沉滑，系屬濕邪留滯之象。針對(duì)病機(jī)，立辛散透邪，祛風(fēng)除濕之法。方中麻黃辛溫發(fā)汗，透邪外出，杏仁“疏利開(kāi)通”（《長(zhǎng)沙藥解》），助麻黃開(kāi)腠理，祛風(fēng)濕；薏苡仁滲濕健脾除痹，《本經(jīng)》謂其“主筋急拘攣……風(fēng)濕痹”；炙甘草甘緩，扶中健脾，且緩和麻黃峻烈之性；川牛膝活血通經(jīng)，又引藥下行；海桐皮“主頑痹腿膝疼痛”（《海藥本草》）。諸藥合用，緊扣本病“汗出當(dāng)風(fēng)受寒，風(fēng)濕困滯肌肉關(guān)節(jié)”之病機(jī)，故療效可靠。

    案2  扁平疣

    宋某，女，20 歲。2010年6月3日初診?；急馄金?年余，經(jīng)用肌注聚肌胞和外涂干擾素等，久治無(wú)效。查：雙面頰密布芝麻大至綠豆大扁平丘疹，皮色稍暗。雙手背亦有同樣皮損。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。診為扁瘊，證屬肝經(jīng)郁熱挾風(fēng)濕之邪上攻于面部和手部。治宜散風(fēng)祛濕，疏肝清熱，活血散結(jié)之法。方用麻杏薏甘湯加味，藥用麻黃12克，杏仁、木賊、香附各10克，薏苡仁20克，炙甘草、炮山甲各6克。10劑，日1劑，開(kāi)水沖泡后2次溫服。

    二診：藥后無(wú)變化，守方繼服，10劑，服法同前。

    三診：藥后面部丘疹增多，原皮損增大鼓起，瘙癢。此藥已中的，守方去炮山甲加黃芪30克，10劑，服法同前。并囑患者按時(shí)服藥，服完即消。1周后患者電話(huà)詢(xún)問(wèn)，面及手部皮損全消。囑其將藥改為2日1劑，堅(jiān)持服完。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：扁平疣，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“扁瘊”，多由肝郁化火上炎或風(fēng)熱郁表所致。本例患者，舌苔白膩，脈弦滑，屬肝郁化火挾風(fēng)濕郁于肌表，氣血凝滯，結(jié)聚成形。治宜散風(fēng)濕，疏肝郁，消結(jié)塊之法。所用麻杏薏甘湯加味方中：麻黃既開(kāi)腠理，祛風(fēng)濕，還有“破癥堅(jiān)積聚”（《本經(jīng)》）之功，炮山甲走竄穿透力強(qiáng)，“凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），與麻黃配伍，一表一里，散聚破癥之力倍增，黃芪益氣扶正托毒外出，香附疏肝解郁，行氣活血，木賊疏散風(fēng)熱。又據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，木賊、香附、薏苡仁均為消疣佳品。諸藥熔散風(fēng)祛濕，疏肝行氣、活血消癥、扶正托毒藥于一爐，與扁瘊病機(jī)契合，故療效彰顯，2年頑疾，月余收功。

    案3  結(jié)節(jié)性紅斑

    患者，陳某，女，48歲。2010年3月6日初診。述其雙小腿紅斑疼痛，反復(fù)發(fā)作3年余，遍服中西藥，輸液、外涂等均無(wú)效。查：雙小腿散在紅斑，小如黃豆，大如1角硬幣，色紅焮熱，腫脹疼痛。足踝部酸困腫脹，晨起減輕，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱痰瘀蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱祛濕化痰，破瘀消癥散結(jié)之法。方選麻杏薏甘湯合桂枝茯苓丸化裁。藥用麻黃12克，杏仁、川牛膝各10克，桂枝、炮山甲各6克，茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克，浙貝母20克，連翹、薏苡仁各30克。7劑，日1劑，開(kāi)水沖泡后2次分服。外用益母草、澤蘭各100克，熏洗雙小腿。部分較大皮損，外涂重樓（七葉一枝花）、紅花適量，開(kāi)水沖泡后成糊狀，外用塑料薄膜蓋貼，膠布固定，日1換。

    二診：藥后皮損色紅灼熱，腫痛減輕，足踝部腫脹大減。守法守方，內(nèi)服藥7劑，外用法同前。

    三診：藥后色紅灼熱及足踝部腫脹消失，結(jié)節(jié)縮小1∕2，活動(dòng)時(shí)稍有疼痛。守方去炮山甲，加黃芪30克，白術(shù)20克，外洗藥停用，個(gè)別較大皮損外涂三七（陳醋調(diào)膏）。至5月26日共服藥60劑，結(jié)節(jié)全消而告愈，囑其服桂枝茯苓膠囊善后。1年后隨診未復(fù)發(fā)。

    按：結(jié)節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”，系濕熱痰瘀凝結(jié)所致，蓋濕性下趨，故多發(fā)于小腿及足踝等處，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本例患者結(jié)節(jié)色紅灼痛，足踝腫脹，結(jié)節(jié)較大，系濕熱并重，痰瘀互結(jié)。藥少味乏則杯水車(chē)薪，無(wú)濟(jì)于事，故合方治療，麻杏薏甘湯散風(fēng)祛濕，桂枝茯苓丸消癥破結(jié)，又加浙貝母化痰散結(jié)，炮山甲活血消癥，連翹清熱散結(jié)，黃芪、白術(shù)益氣健脾，扶正托毒。諸藥共奏散風(fēng)濕，清郁熱，化痰凝，逐瘀血，消癥結(jié)，扶正氣，托毒邪之功，與本病病機(jī)唇齒相對(duì)，故收效甚捷。又配以外用藥，如此內(nèi)外兼治，則療效倍增，沉疴得起。