我國消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀如何？消化內(nèi)鏡醫(yī)療資源分布和診療技術(shù)發(fā)展能否滿足患者需求？有哪些方面需要完善？11月14日在山東省煙臺(tái)市召開的第一次全國消化內(nèi)鏡診療技術(shù)普查工作總結(jié)會(huì)議給出了上述問題的答案。

    據(jù)了解，該普查由國家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)聯(lián)合于去年進(jìn)行，是我國首次對(duì)消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師和診療技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行全國普查。

    人員培訓(xùn)待加強(qiáng) 硬件需升級(jí)

    普查結(jié)果顯示，**以來，我國消化內(nèi)鏡診療技術(shù)推廣迅速，目前已在全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。2012年，我國共有6128家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展消化內(nèi)鏡診療，有26203名消化內(nèi)鏡醫(yī)師、14532名消化內(nèi)鏡護(hù)士，全年開展診療2877萬例。然而，在技術(shù)蓬勃發(fā)展的背后，一些醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患也現(xiàn)實(shí)存在。

    因消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展快，技術(shù)性強(qiáng)，操作過程中可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，所以需要加強(qiáng)內(nèi)鏡操作質(zhì)控和規(guī)范化培訓(xùn)。然而，普查發(fā)現(xiàn)，存在不符合從事高級(jí)內(nèi)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展這類手術(shù)的情況，造成潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

    會(huì)上，面對(duì)普查中發(fā)現(xiàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)不足問題，專家呼吁盡快開展國家四級(jí)內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)基地遴選和建設(shè)。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員表示，在完成四級(jí)婦科內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)基地第一批學(xué)員培訓(xùn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，近期我國將同步啟動(dòng)其他專業(yè)四級(jí)內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)基地的申報(bào)、評(píng)選和師資培訓(xùn)等工作。今后，醫(yī)師開展四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用，將必須經(jīng)過6個(gè)月的培訓(xùn)并考核合格。

    此外，為進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)鏡診療質(zhì)量，專家建議，應(yīng)實(shí)施內(nèi)鏡醫(yī)師上崗證制度，保證內(nèi)鏡診療操作的規(guī)范性。

    除此之外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中心面積過小，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)療質(zhì)量與安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)秘書長金震東指出，內(nèi)鏡中心面積小于25平方米，意味著在如此小的操作間內(nèi)要同時(shí)完成胃鏡、腸鏡等基礎(chǔ)檢查，還要進(jìn)行清洗消毒，這樣的硬件設(shè)施將無法保證操作過程的規(guī)范和清洗消毒流程的合理。

    在癌癥早診治方面未發(fā)揮應(yīng)有作用

    金震東表示，我國是胃腸道腫瘤高發(fā)區(qū)，胰腺癌等癌癥發(fā)病率近年來也快速上升。然而，由于設(shè)備、人員、技術(shù)水平限制等原因，我國在消化內(nèi)鏡開展癌癥早診早治方面還處于較低水平。

    普查結(jié)果顯示，作為基礎(chǔ)檢查方式，我國的胃鏡開展例數(shù)與日本、美國等發(fā)達(dá)國家相比差別并不太大，腸鏡開展率則差距明顯，一些高級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)，如ERCP等，開展率則遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。

    相對(duì)于開展總量的不足，我國消化內(nèi)鏡資源分布不均也是突出問題。普查結(jié)果顯示，在我國開展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)院中，有84.55%的醫(yī)院為二級(jí)以上醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比僅為15%左右。二級(jí)以下醫(yī)院開展胃鏡和腸鏡檢查和治療的數(shù)量，只占全國總量的3.3%和2.2%.

    金震東指出，在消化內(nèi)鏡手術(shù)中，普通胃鏡和腸鏡作為基礎(chǔ)的檢查方式，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，不必到大醫(yī)院診治，而復(fù)雜的、難度較大的消化內(nèi)鏡手術(shù)可以選擇到大醫(yī)院。二者之間建立良好的分工協(xié)作通道，才能提高醫(yī)療資源的利用效率，使消化內(nèi)鏡發(fā)展形成良性循環(huán)。

    為準(zhǔn)入管理和質(zhì)控提供循證依據(jù)

    “對(duì)我國內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀進(jìn)行摸底，能夠?yàn)?*部門進(jìn)一步規(guī)范管理這項(xiàng)技術(shù)提供循證決策支持。”國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員說。

    金震東介紹，此次對(duì)消化內(nèi)鏡技術(shù)的普查歷時(shí)1年，覆蓋了全國95%以上開展消化內(nèi)鏡診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近2000名消化內(nèi)鏡專家和100多名普查工作人員參與了普查項(xiàng)目的組織管理與實(shí)施工作。普查主要針對(duì)2012年全國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集和分析。

    而在此次普查總負(fù)責(zé)人之一、國家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心副主任張俊華看來，在搜集基礎(chǔ)資料的同時(shí)，此次普查肩負(fù)的使命還包括建立消化內(nèi)鏡醫(yī)師國家數(shù)據(jù)庫，為確定四級(jí)消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地的數(shù)量提供依據(jù)等。

    2013年年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》及普通外科等10個(gè)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范，明確對(duì)內(nèi)鏡診療技術(shù)實(shí)施分級(jí)管理，并提出逐步完善內(nèi)鏡診療技術(shù)準(zhǔn)入管理和質(zhì)量控制。該文件就采納了此次調(diào)查的部分結(jié)果。