隨著多學(xué)科浪潮的涌溢，越來越多的醫(yī)院在臨床上開始了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的探索與嘗試。在美國，所有醫(yī)生都要參與MDT,并且這種形式已經(jīng)約定俗成，美國醫(yī)生不懂MDT通不過醫(yī)學(xué)考試。但在中國，中國公立醫(yī)院各科室間利益糾葛讓這一切仿佛難以推進(jìn)，中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面顯然還有很長的路要走。

    多學(xué)科協(xié)作診療使專家走出專業(yè)局限

    多學(xué)科協(xié)作的前提，是臨床專業(yè)的頂尖化。也就是說，各個(gè)專業(yè)，比如內(nèi)科、外科、放療、影像、病理等專科的專家醫(yī)師，要在各自領(lǐng)域掌握最系統(tǒng)、最前沿的專業(yè)知識(shí)和技能。多學(xué)科協(xié)作，可避免由于專家知識(shí)領(lǐng)域的限制給患者治療帶來的不利影響甚至錯(cuò)誤決策。

    多學(xué)科協(xié)作，對(duì)醫(yī)院而言是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求；對(duì)臨床工作人員而言，則是專業(yè)水平的整體展現(xiàn)，是更高視野的診療經(jīng)驗(yàn)；對(duì)患者而言，則意味著最優(yōu)化的治療方案。

    美國醫(yī)生不懂MDT通不過醫(yī)學(xué)考試

    “我們中心有多少名醫(yī)生，就有多少人參加MDT,這是毫無疑問的。” 美國MD安德森癌癥中心終身教授張玉蛟如是說，在美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，MDT是一種無形的合作模式，因?yàn)榇蠹以谛闹卸颊J(rèn)可的是，只有MDT才能給予病人最好的治療效果。“美國的醫(yī)生有一種根深蒂固的理念，就是如果想要提供最好的治療，就要進(jìn)行多重合作，不愿意參與MDT的話，就不能成為一名稱職的醫(yī)生。”張玉蛟說，美國任何醫(yī)生學(xué)科的考試，MDT都是考題當(dāng)中重要的組成部分，如果醫(yī)生不懂的話，根本拿不到這個(gè)專科的***。

    MDT在美國如此普及，是否有醫(yī)院協(xié)會(huì)或是醫(yī)生協(xié)會(huì)等組織對(duì)MDT進(jìn)行管理呢？對(duì)此，張玉蛟表示，美國沒有一個(gè)專門的醫(yī)師協(xié)會(huì)，但是美國有腫瘤放療協(xié)會(huì)、外科腫瘤協(xié)會(huì)、腫瘤內(nèi)科協(xié)會(huì)等學(xué)科協(xié)會(huì)，來對(duì)MDT進(jìn)行規(guī)范。

    在美國MDT究竟誰說了算？

    幾個(gè)科室的醫(yī)生在一起討論的時(shí)候，如何進(jìn)行決策？張玉蛟說，在美國，不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)人是科室主任，他就可以獨(dú)自對(duì)一名腫瘤患者的治療方式進(jìn)行決定，任何醫(yī)生都可以質(zhì)疑其他人的想法，比如提出有哪些權(quán)威雜志上的文章具體描述過這個(gè)案例、哪些數(shù)據(jù)可以支持這個(gè)做法。“美國醫(yī)學(xué)有三種證據(jù)，一是大數(shù)據(jù)的，這是意義最為重大的；二是二期的臨床研究；最后一項(xiàng)才是專家的意見，這也是最不重要的部分。”張玉蛟說。

    張玉蛟舉例說，比如一名食道癌患者，我們常規(guī)的方法是手術(shù)治療，并在術(shù)前進(jìn)行放化療，放化療之后需不需要做手術(shù)，就要聽取外科醫(yī)生的意見，如果外科醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)病人雖然可以手術(shù)，但患者的手術(shù)承受能力有限，就需要召集內(nèi)科、外科、放療科等相關(guān)科室醫(yī)生在MDT會(huì)議上進(jìn)行討論，一般會(huì)討論出幾個(gè)選項(xiàng)，并分析各自優(yōu)缺點(diǎn)，隨之確定下來一個(gè)行之有效的方案，這個(gè)方案有可能是：放化療之后如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，就繼續(xù)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，就要通過手術(shù)進(jìn)行切除，所有與食道癌相關(guān)的科室醫(yī)生如果在院內(nèi)的話，都要參加這個(gè)會(huì)議。

    不可否認(rèn)的是，即使再民主的多方協(xié)商，也需要有個(gè)最終“拍板”的人。當(dāng)協(xié)商出現(xiàn)爭議的時(shí)候，誰是那個(gè)做決定的人呢？張玉蛟說，在美國，治療醫(yī)生享有病人治療方式的決定權(quán)，并且這名醫(yī)生要與患者進(jìn)行討論，將MDT討論的結(jié)果以及各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)明確告知病人，然后與病人一起來決定采用哪種治療方式。事實(shí)上，盡管治療醫(yī)生有權(quán)利做最后的決定，但是治療醫(yī)生也要承擔(dān)道義上、經(jīng)濟(jì)上和法律上的重要責(zé)任。

    中國的MDT之路任重而道遠(yuǎn)

    行業(yè)有關(guān)人士指出，“強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、安全、有效、及時(shí)的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式”必將成為本世紀(jì)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)的原動(dòng)力。而多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心理念恰恰是“以患者為中心”,這是多學(xué)科協(xié)作浪潮愈加洶涌的根本所在。也有業(yè)內(nèi)權(quán)威人士預(yù)判，多學(xué)科協(xié)作是“通向醫(yī)學(xué)未來的必經(jīng)階段”.

    然而中國的醫(yī)院，多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣并不成熟。大多數(shù)的醫(yī)院管理者聽到了浪潮來襲的聲音，認(rèn)同MDT的發(fā)展方向，但是在實(shí)作階段還存在諸多困惑：如何設(shè)計(jì)本院的MDT模式與政策導(dǎo)向匹配？如何建立符合趨勢(shì)的人才梯隊(duì)和人才培養(yǎng)體系？如何制定最優(yōu)的績效機(jī)制？如何突破概念理解、理念推廣、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系等現(xiàn)實(shí)羈絆？太多的疑問等著一個(gè)解答的契機(jī)。

    近年來，中國各醫(yī)院都在推行MDT.當(dāng)遇到棘手問題時(shí)，就請(qǐng)其他科室同仁過來會(huì)診，但事實(shí)上，這并不是真正的MDT.在我國一些業(yè)內(nèi)人士看來，跨團(tuán)隊(duì)的MDT是固定的學(xué)科、一定的人員、圍繞一個(gè)疾病的診療過程，從一開始就進(jìn)入MDT,是相對(duì)固定的學(xué)科討論的模式，也這是病人最需要的模式。

    但張玉蛟認(rèn)為，MDT的理念應(yīng)該普及到每一家醫(yī)院，但是在現(xiàn)階段，中國顯然還做不到，而且道路漫長。中國的醫(yī)生并不是不了解MDT,只是依然不愿意積極去參與討論，因?yàn)檫@其中存在各科室利益問題，誰都不希望將自己的病人送到別的科室去，或是讓別人影響到自己的決定權(quán)。

    這是MDT最好的時(shí)代，“強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、安全、有效、及時(shí)的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式”是醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)的原動(dòng)力；這是MDT最壞的時(shí)代，中國公立醫(yī)院各科室間利益糾葛讓這一切仿佛難以推進(jìn)。不過，即使道路再崎嶇，MDT也必將成為本世紀(jì)乃至更久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)治療模式。