醫(yī)藥代表本是一份體面的工作，但近來頻頻爆出醫(yī)藥代表行賄事件。為增加藥品的消瘦，女藥商向漳州市多家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員行賄共15萬多。2014年10月16日，經(jīng)福建省漳州市薌城區(qū)檢察院提起公訴，王某構(gòu)成對非國家工作人員行賄罪，被**判處**一年九個月。醫(yī)藥代表為何行賄？是被逼無奈，還是被利益吸引？

  案件詳情

  據(jù)悉，現(xiàn)年39歲的王某為江蘇人，目前生活在漳州市區(qū)。只有小學(xué)文化的她擔(dān)任廣州某制藥公司等藥品生產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)藥代表，主要負責(zé)其所在醫(yī)藥公司生產(chǎn)的藥品在漳州地區(qū)的消瘦。

  為增加銷售額，自2012年1月，王某在推銷其所代理的“抗感顆?！钡人幤愤^程中，為促使醫(yī)生多開其代理的藥品處方，采取行賄的手段，根據(jù)醫(yī)生所開的處方量送予醫(yī)生相應(yīng)回扣和禮品，以謀取不正當(dāng)利益。

  2012年1月至12月，王某先后向漳州市各縣市區(qū)6家醫(yī)院共計122名醫(yī)院醫(yī)生及統(tǒng)方醫(yī)務(wù)人員給予其藥品回扣費及茶酒等禮品。其中包括薌城區(qū)天寶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院洪某等19人、漳浦縣中醫(yī)院曾某等30人、漳浦縣婦幼保健院楊某等13人、南靖縣醫(yī)院林某等24人、南靖縣中醫(yī)院蔡某等13人、長泰縣醫(yī)院鄭某等23人，共計送出行賄款154775.5元。

  據(jù)了解，王某每次都是先找到醫(yī)院方面藥房負責(zé)人，或者醫(yī)院方面有權(quán)管理門診藥房的藥品，調(diào)撥藥品、查看藥品的用量情況，有權(quán)決定哪種藥品從藥品倉取出的量多少，還有負責(zé)每周寫藥品補貨計劃單，安排醫(yī)院門診藥房需要進哪些藥品、進多少藥品的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)生。王某和他們預(yù)定，如醫(yī)生每次開出一盒他們公司的藥品，則給其每盒0.5元或幾角的回扣。每次王某都是將回扣款放在信封里，然后偷偷交給這些醫(yī)務(wù)人員。

  因涉嫌對非國家工作人員行賄罪，王某于2013年1月12日被刑事拘留，同年2月7日被逮捕，4月28日轉(zhuǎn)監(jiān)視居住，7月8日再次被逮捕，現(xiàn)羈押于漳州市看守所。

  作為“橋梁”的醫(yī)藥代表

  1988年是國內(nèi)被業(yè)界普遍承認(rèn)的醫(yī)藥代表誕生的元年。它最早出現(xiàn)于一家南方合資藥廠。在當(dāng)時，醫(yī)藥代表的出現(xiàn)被認(rèn)為是“架起了一座藥廠與醫(yī)生之間溝通的橋梁”.

  醫(yī)藥代表的出現(xiàn)的確迅速促進了藥廠與醫(yī)生的交流，也為那些善于溝通的醫(yī)藥代表帶來了巨額財富。那個時候就出現(xiàn)了百萬身家的醫(yī)藥代表，引起了醫(yī)藥界對這一新職業(yè)趨之若鶩。

  那個年代，進口藥品“頭上頂著一層光環(huán)”,被人們所追捧，國內(nèi)的仿制品種也沒有現(xiàn)在這樣多。那幾年，藥學(xué)院的畢業(yè)生更多地流向了醫(yī)藥消瘦行業(yè)，不是到藥廠當(dāng)醫(yī)藥代表，就是到醫(yī)藥消瘦公司消瘦藥品，為此甚至選擇放棄做一名醫(yī)生。而此前，這里的學(xué)生更愿意到醫(yī)院藥房或者制藥廠從事藥品研發(fā)工作。

  **初期，由于醫(yī)院的特殊性以及改革的緩慢進程，醫(yī)院的進藥渠道局限于本地的醫(yī)藥公司。在那時，醫(yī)生對藥品消瘦影響不大，他們對各種新藥沒有太多認(rèn)知，只有在醫(yī)院引進新藥后才會了解，行醫(yī)時也沒有太多選擇性。在這種情形下，藥廠的消瘦人員就只是普通的送貨員。

  1985年，伴隨著我國合資法的***，跨國公司開始進入中國。

  為了更有效地開拓中國醫(yī)藥市場，消瘦自己的專利藥品，這些企業(yè)開始引進國外的醫(yī)藥代表制度，建立自己的消瘦隊伍，***、培訓(xùn)了一批批醫(yī)藥代表。

  受外企高薪的誘惑，一批不安于現(xiàn)狀的醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)學(xué)院校的老師開始加盟外資制藥企業(yè)，這些具有較高專業(yè)知識水平的人，成為中國**后第一代專業(yè)的醫(yī)藥代表。

  那時，有一首打油詩來調(diào)侃從事這一新興職業(yè)的人：手拎一個冒牌名包，身上揣著兩百零鈔，見人說話點頭哈腰，遠看像歸國華僑，近看像港澳同胞，仔細一看，乖乖，原來是醫(yī)藥代表。

  當(dāng)時，醫(yī)藥代表的職責(zé)是在醫(yī)院中為醫(yī)生講解如何使用外資企業(yè)從國外引進的新藥。許多醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)的最新信息都是經(jīng)醫(yī)藥代表傳播到國內(nèi)的。專業(yè)的醫(yī)藥代表推動了許多特效藥和自主創(chuàng)新藥在臨床的使用，也使醫(yī)院與制藥企業(yè)之間產(chǎn)生了良性互動。此后，醫(yī)藥代表從合資藥企向港資、臺資藥企擴展。

  到了上世紀(jì)90年代末期，民營企業(yè)大量進入醫(yī)藥行業(yè)，競爭進一步加劇，醫(yī)藥代表的素質(zhì)也迅速“惡化”.

  無論有無醫(yī)藥知識或相關(guān)背景，只要能夠打通醫(yī)院層層關(guān)系，就可以做醫(yī)藥代表。

  通行的“吃回扣”

  2002年左右，醫(yī)藥代表已經(jīng)從一個“公關(guān)”、代理的身份，轉(zhuǎn)變?yōu)閺仡^徹尾的消瘦。給客戶拿紅包、算回扣，基本上就是我們的日常工作。只有搞好關(guān)系，才有業(yè)績。

  某醫(yī)藥代表說：“2002年時，我代理的抗生素134元一支。醫(yī)生每開出一支，可以拿8元回扣?？雌饋黼m然不多，但架不住量大。最多的一次，有個醫(yī)生一個月就從我手上拿了4000元。就是說，那個月他至少給患者開了500支。這還只是從一種藥中所拿到的錢?！鄙踔劣嗅t(yī)生直接向他開口：“給你賣了這么多藥，你總得表示表示吧？”

  回扣是醫(yī)藥代表最普遍的“行賄”手段。如果單憑醫(yī)院的工資，醫(yī)生的收入幾乎可以用“少得可憐”來形容?！暗绻芗由厢t(yī)藥代表給的‘好處’，可能就好一些，少的時候差不多增收1/3,多的時候幾乎是工資收入的一倍。”北京一家二級醫(yī)院藥房采購部工作人員說，“那些拿了‘好處’的醫(yī)生們更是可以決定這些藥品的‘出藥率’。”

  所謂“出藥率”就是一種藥品在醫(yī)院同類藥品中被患者使用的頻率，按道理講，本應(yīng)是哪種藥品療效越好，患者使用的就越多，但在“吃回扣”的情況下，并非療效越好的藥品被使用的越多。

  “醫(yī)藥代表向醫(yī)生行賄的最終結(jié)果，就是在醫(yī)生為患者開處方時，有選擇地向患者提供自己收受**的藥品。比如為了治好患者的病，可能有兩種或多種治療方案，但因為自己收了某種藥品醫(yī)藥代表的**，就會向患者推薦使用這種藥?！彼f。

  不過，給醫(yī)生不能說是給回扣，也不能叫提成，而要說是支付“臨床費”.一般臨床費為零售價的10%--15%.剛開始時，有些醫(yī)生可能有所顧忌，但很快嘗到甜頭后，就會很主動地幫醫(yī)藥代表“促銷”.每月末醫(yī)藥代表就憑醫(yī)生的報數(shù)，分發(fā)“臨床費”.有時候給病人開了處方后，病人并未去付費取藥，但只要數(shù)字相差不是太大，錢還是得按醫(yī)生提供的數(shù)字照付。

  但哪怕是給同一個醫(yī)生的回扣比例，也不是固定不變。2007年，原北京航天總醫(yī)院遺傳室副主任醫(yī)師王桂林被判**，王桂林就是“栽”在了醫(yī)藥代表身上。

  其實，不給回扣、不打點關(guān)系也行，除非你的藥品“不可替代”.但大部分藥品都面臨著競爭。某些藥全國有幾百個廠家在生產(chǎn)，質(zhì)量上也沒有大的差別，醫(yī)院憑什么要進你的藥、醫(yī)生憑什么要開你的藥？

  在這樣的“大形勢”下，醫(yī)藥代表的角色也發(fā)生了徹底改變，從最早高素質(zhì)、受尊敬的專業(yè)人士演變?yōu)闊o所不用其極的推銷者。

  醫(yī)藥代表在上崗前一般都要接受藥廠的“培訓(xùn)”,一名醫(yī)藥代表總結(jié)出，培訓(xùn)分為三部分：一是熟悉包干的醫(yī)院、醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人及所有醫(yī)生的情況，包括醫(yī)生的住址、家庭電話、門診時間、生活習(xí)慣、個人嗜好等都要摸得一清二楚。

  二是促銷方法，促銷方法說來很簡單，就是一切圍繞醫(yī)生的嗜好轉(zhuǎn)，醫(yī)生喜歡錢物，就送錢物，醫(yī)生喜歡打保齡球、跳舞，就陪玩陪舞，對推銷藥物有關(guān)的重要人物，如果要“三陪女”也要設(shè)法予以滿足。

  三是要求按期上門“家訪”,聯(lián)絡(luò)感情，并把訪談結(jié)果加以記錄，作為促銷的活動成果向廠方匯報。

  打通所有環(huán)節(jié)

  “醫(yī)藥代表行賄的對象主要是各科室的主治醫(yī)生和院方藥品采購部門主管。”北京一家二級醫(yī)院藥房采購部工作人員說。

  每個醫(yī)院都有自己的藥委會，需要集中采購哪些藥品，都是由各科室向藥委會提供藥品和醫(yī)藥器材名單，藥委會會對這些名單定期進行評審，評審結(jié)束后，再將名單上報給醫(yī)院，院方通過公開招標(biāo)的形式購入名單上的藥品?！暗_招投標(biāo)往往只是一個形式?！边@位工作人員表示。

  “統(tǒng)方”是一種專業(yè)術(shù)語，是一個醫(yī)院對醫(yī)生處方用藥量信息的統(tǒng)計。醫(yī)生開處方時最喜歡用什么藥？哪種藥用量最大？這對普通老百姓來說價值不大，但是一些醫(yī)藥代表對此卻視若寶貝，因為他們可以收買“統(tǒng)方”,然后再根據(jù)醫(yī)生的用藥量兌現(xiàn)回扣，以達到多賣藥的目的。

  行賄罪的風(fēng)險

  2000年到2009年，北京市判處了163起醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪。

  對醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)**的打擊從未中斷，而且近年來更加頻繁。15年來，相關(guān)政策文件多達20多個。從中央層面而言，1996年開始，國家工商總局就***了關(guān)于商業(yè)**行為暫行規(guī)定，十幾年來，我國各部委包括司法機關(guān)始終沒有從輿論層面、政策法律層面放松過對醫(yī)療行業(yè)**行為的重視。

  而醫(yī)藥代表的行業(yè)自律也始終在完善。上世紀(jì)90年代末，中國**部門曾組織對內(nèi)地醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表進行考核。2002年4月， 17家合資制藥企業(yè)共同發(fā)表聲明，承諾規(guī)范醫(yī)藥代表的行為，同時對消瘦中的回扣、紅包等問題進行嚴(yán)格管制。

  2006年6月29日修改的刑法是一個重要的里程碑，從此，醫(yī)藥代表行賄要受到刑罰懲處，醫(yī)生受賄也要受到刑罰懲處。

  但現(xiàn)實卻是，醫(yī)藥代表的行賄行為從未停止，只是更加隱蔽。

  在傳統(tǒng)的回扣、提成方式行賄之外，出現(xiàn)了一些邊緣的行賄名目，如“科研協(xié)作費”、“外協(xié)費”、“技術(shù)支持費”等等。一些醫(yī)藥代表將**關(guān)系套上了朋友間禮尚往來的“外衣”,以各種充滿人情味的行賄方式“瞞天過?！?如為醫(yī)生請保姆，幫助子女升學(xué)，送高檔俱樂部會員卡等。

  一些有名的醫(yī)生覺得回扣錢不多、風(fēng)險又大，醫(yī)藥代表也不會上來就說這事。但不搞好關(guān)系也不行。他們地位高、影響大，所以就組織些學(xué)術(shù)研討會、海外考察一類的活動，開銷也不少。

  但組織醫(yī)生開研討會、考察，也讓藥企產(chǎn)生困惑。難道只要邀請醫(yī)生參加研討會就算是行賄嗎？

  醫(yī)藥企業(yè)很特殊，通常有一些新藥，對藥品的療效、臨床反應(yīng)的研討，會議非常多。這有可能是行賄的一種形式，但也有一個合理性的問題。因為有些醫(yī)生很專業(yè)，一些研究工作必須依靠他，所以必須要開研討會，研討會都有專題和目的。

  但如今已今非昔比，競爭越來越激烈，從業(yè)人員越來越多，每個人能夠獲得的回報自然就與日遞減，月薪普遍過萬的日子已經(jīng)一去不復(fù)返了。

  一些知名外資藥企的醫(yī)藥代表底薪均在5000元以上，與國內(nèi)藥企相比，提成也很可觀。只要能順利地完成規(guī)定任務(wù)量，一般員工的收入都會超過萬元。他們的操作也更為規(guī)范，很少直接以現(xiàn)金回扣的方式送給醫(yī)生，而是多通過送禮、組織活動或者旅游的形式，逐步培養(yǎng)起公司藥品在醫(yī)生心目中的美譽度。

  影響更大的還是風(fēng)險。2010年，北京查處了震驚醫(yī)藥代表界的結(jié)防所窩案。44歲的王姓藥商在4年多的時間里，先后向北京市多家區(qū)縣疾控中心結(jié)核病防止所負責(zé)人行賄，總數(shù)高達307萬余元。在涉案的醫(yī)生中，有多家區(qū)縣的疾控中心結(jié)防科科長、疾控中心結(jié)防所所長、副所長等。

  此案曾引發(fā)全市結(jié)防所大動蕩，多名受賄醫(yī)生因此獲刑。

  但在當(dāng)時，行賄罪還很少被戴在醫(yī)藥代表頭上。2007年，重慶市查處了一起4名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)涉案的受賄窩案，10余名醫(yī)藥代表被調(diào)查，承認(rèn)曾給醫(yī)生“紅包”,但無一被判行賄罪，全部是以證人身份出現(xiàn)。

  如今情況已不同以往。河南省僅在2013年就判處約10例醫(yī)藥代表行賄案。這些案例中，行賄對象很大部分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，行賄額也在3萬元以下，其治理力度和決心可見一斑。

  醫(yī)藥代表應(yīng)該成為良醫(yī)的伙伴。這句話曾是這個行業(yè)的座右銘。