5月12日，復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心傳染病學(xué)科帶頭人盧洪洲教授指出：骨量減少和骨質(zhì)疏松是艾滋病毒感染者的常見(jiàn)并發(fā)癥，如不及時(shí)干預(yù)，會(huì)增加患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展有針對(duì)性的篩查，早診斷、早治療，是預(yù)防骨折的合理策略。

    一項(xiàng)綜合了12項(xiàng)橫斷面研究的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在總計(jì)884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松，其中達(dá)到骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)的為15%，是非艾滋病毒感染對(duì)照組的3倍。

    艾滋病毒感染患者發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的因素包括疾病自身的影響、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療以及普通人群共有的危險(xiǎn)因素。鑒于癥狀對(duì)患者危害極大，應(yīng)做好篩查、診斷和監(jiān)測(cè)措施。

    在篩查方面，由于艾滋病毒感染患者大多比較年輕，故發(fā)生脆性骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，不需要對(duì)所有艾滋病毒感染者都常規(guī)進(jìn)行雙能X線吸收法（DEXA）檢查。在診斷方面，金標(biāo)準(zhǔn)方法為DEXA。在監(jiān)測(cè)方面，DEXA監(jiān)測(cè)對(duì)艾滋病毒感染患者的合適監(jiān)測(cè)周期尚無(wú)明確結(jié)論，最近發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)老年女性的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)骨密度正?；蜉p度骨量減少者經(jīng)過(guò)約15年時(shí)間會(huì)有10%的人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或脆性骨折。這一數(shù)值在中度骨量減少患者中為約5年，而在重度骨量減少患者中為約1年。上述時(shí)間可作為制定監(jiān)測(cè)周期的參考。

    盧洪洲表示，在治療骨量減少和骨質(zhì)疏松方面，應(yīng)該做到有的放矢，行之有效。治療措施有非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)兩個(gè)方面。

    非藥物干預(yù)措施是，骨量減少或骨質(zhì)疏松患者應(yīng)每日攝入1200—1500毫克的鈣和400—800IU的維生素D，以飲食補(bǔ)充最為理想。在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人的鈣日均攝入量都低于這一標(biāo)準(zhǔn)，故需額外補(bǔ)充。此外，推薦每周至少進(jìn)行3次、每次30分鐘的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、爬山和舉重訓(xùn)練等，可對(duì)骨骼產(chǎn)生積極影響。要改變吸煙、酗酒等不良生活方式。

    盧洪洲介紹，藥物干預(yù)的指征包括絕經(jīng)后女性滿足經(jīng)髖關(guān)節(jié)DEXA測(cè)定，骨密度T分?jǐn)?shù)低于-2.0；骨密度T分?jǐn)?shù)低于-1.5且有1個(gè)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素；有脊椎或髖關(guān)節(jié)骨折史的任意一項(xiàng)指標(biāo)就應(yīng)當(dāng)接受治療。艾滋病毒感染的男性和絕經(jīng)前婦女的脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，納入治療的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。但有研究認(rèn)為，有非創(chuàng)傷性骨折史的患者應(yīng)當(dāng)治療；骨密度T分?jǐn)?shù)低于-2.5時(shí)應(yīng)當(dāng)治療；存在脆性骨折的其他危險(xiǎn)因素時(shí)建議治療；骨質(zhì)疏松患者如骨密度每年下降＞5％的應(yīng)考慮治療。

    男性和女性的藥物干預(yù)一線治療藥物都是雙膦酸鹽類藥物。此類藥物可使鈣與骨基質(zhì)結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的骨吸收作用。雙膦酸鹽類藥物的長(zhǎng)期安全性及長(zhǎng)期影響還有待進(jìn)一步研究。有人認(rèn)為，此類藥物使用5年后應(yīng)當(dāng)停用。

    藥物干預(yù)的其他治療方案還有，對(duì)絕經(jīng)后婦女，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬是雙膦酸鹽類藥物的一個(gè)較好替代，也可用作輔助治療藥物。這類藥物已被證明可以減少骨折風(fēng)險(xiǎn)而不增加乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，但目前在艾滋病毒感染患者中尚無(wú)使用的報(bào)道。