來(lái)源：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，李玉秀；北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，曾平，劉曉紅

　　據(jù)2013年最新研究數(shù)據(jù)，我國(guó)70歲以上人群糖尿病發(fā)病率為23.5%，而我國(guó)60歲以上老齡人口今年年底將可能突破2億。由這兩個(gè)數(shù)字不難估計(jì)我國(guó)老年糖尿病人群之龐大數(shù)字，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　《老年人群的糖尿病控制》是一篇關(guān)于在美國(guó)和英國(guó)老年人群如何建立血糖控制目標(biāo)和平衡實(shí)際獲益與風(fēng)險(xiǎn)的述評(píng)文章。對(duì)于老年人的血糖管理此文告訴讀者兩點(diǎn)：一、對(duì)于老年人群不建議強(qiáng)化降糖治療。二、在糖尿病患者的管理中不應(yīng)該只看HbAlc，認(rèn)為它不能反應(yīng)發(fā)生低血糖情況。

　　對(duì)于老年患者要強(qiáng)調(diào)全人管理，而不僅僅是控糖，強(qiáng)化降糖治療所帶來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)可引起衰弱癥(frailty)、跌倒、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能下降等老年問(wèn)題，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，2012年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)發(fā)布的五項(xiàng)明智選擇之一就是建議對(duì)于老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其合并癥情況及功能狀況分層管理，主要的指標(biāo)是HbAlc。在2013年6月世界老年醫(yī)學(xué)大會(huì)上也有專家提出，老年人血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但酮癥應(yīng)予以避免，不建議頻繁對(duì)老年人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；對(duì)于合并精神障礙、癡呆的患者，控糖方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，胰島素盡可能單次給藥，配合藥物治療，以保證良好的治療依從性。同時(shí)更強(qiáng)調(diào)糖尿病的綜合管理以降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布了糖尿病分層管理的指南，同樣建議對(duì)于老年患者、預(yù)期壽命短、合并多種并發(fā)癥者可以放寬血糖控制的目標(biāo)。

　　另外，值得注意的是，該述評(píng)指出HbAlc“靶目標(biāo)”不能杜絕所有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)一項(xiàng)最新的研究證實(shí)，在不同HbAlc水平的2型糖尿病患者中，血糖接近正常(HbAlc＜6%)和血糖控制不佳(HbAlc≥9%)的患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)似乎更高，我們可引為參考。