LL患者發(fā)病年齡高， 診斷時(shí)≥65歲的人群占到70%.盡管“等待觀察”仍然是部分疾病進(jìn)展緩慢患者的治療策略，而對(duì)于疾病快速進(jìn)展的患者則需要立即開(kāi)始治療。氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺+利妥昔單抗（FCR）為主的化療在前期研究中顯示出卓越的療效，但同時(shí)也帶來(lái)了發(fā)生率高、程度重的化療毒性。

    在12月6日下午召開(kāi)的“惰性B細(xì)胞淋巴瘤的分子靶向治療”專(zhuān)場(chǎng)會(huì)前會(huì)上，美國(guó)M.D.安德森癌癥中心的蘇珊·奧布萊恩（Susan O'Brien）博士重新回顧了確立FCR作為一線(xiàn)治療基礎(chǔ)的CLL8研究，強(qiáng)調(diào)了CLL8試驗(yàn)具有特定的研究人群：首先是健康狀況良好，包含2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，CIRS≤6及血肌酐清除率≥70 ml/min;然后是年齡，作為CLL主要患病人群的≥70歲的患者僅占到全部研究對(duì)象的11%.

    基于這樣的背景，一系列與B細(xì)胞受體（BCR）信號(hào)通路相關(guān)的小分子藥物，如Bruton激酶抑制劑ibrutinib、PI3K抑制劑idelalisib和IPI-145、Bcl-2抑制劑ABT-199,以及新近批準(zhǔn)用于CLL治療的人源化CD20單克隆抗體obinutuzumab被研發(fā)并開(kāi)始臨床應(yīng)用。

    這些藥物帶來(lái)的優(yōu)效與低毒讓眾多ASH年會(huì)的講者發(fā)出一致的聲音：CLL治療的新紀(jì)元誕生了！

    12月7日，CLL教育專(zhuān)場(chǎng)正式在新奧爾良戲劇院召開(kāi)始，場(chǎng)面宏大，座無(wú)虛席。會(huì)場(chǎng)正中打出的幻燈正是：“CLL治療新紀(jì)元已誕生”.首位講者德國(guó)科隆大學(xué)Hallek教授的題目是：“終結(jié)CLL的信號(hào)通路：新的一線(xiàn)治療策略。”該話(huà)題完美地響應(yīng)了本次會(huì)議上血液學(xué)同仁們的期待。

    講座幻燈上展示的一線(xiàn)治療方案不同于教育文集的內(nèi)容，對(duì)于初治一般狀態(tài)不佳患者的治療需要“小心慢行（Slow go）”,而對(duì)于伴有17p-/P53突變的患者，ibrutinib、CD52單克隆抗體或大劑量利妥昔單抗、ofatumumab則寫(xiě)入了治療推薦；而對(duì)于難治復(fù)發(fā)患者的推薦，ibrutinib更是寫(xiě)入高危、狀態(tài)良好患者異基因移植前的標(biāo)準(zhǔn)治療中，成為通往移植的“橋梁”.

    本次ASH年會(huì)可以說(shuō)是新藥開(kāi)啟CLL治療新紀(jì)元的慶祝會(huì)，但遠(yuǎn)不是慶功會(huì)，在參會(huì)的血液病學(xué)醫(yī)生看來(lái)更像是一場(chǎng)誓師會(huì)。CLL不象慢性粒細(xì)胞白血病，不是一個(gè)單基因疾病。怎樣更好地應(yīng)用這些“新***”,什么是最優(yōu)的治療方案是亟待我們解決的新問(wèn)題。