據(jù)公開資料顯示，我國(guó)公立醫(yī)院2006年，共有820家醫(yī)院虧損額大于1000萬元，其中46家醫(yī)院虧損在5000萬到1億元之間，另有16家醫(yī)院虧損額大于1億元，全國(guó)公立醫(yī)院的平均負(fù)債率為27.6%,不少醫(yī)院負(fù)債率高于50%.公立醫(yī)院虧損已是業(yè)內(nèi)公開的秘密。那么，公立醫(yī)院為何虧損？原因是什么？醫(yī)療成本如何核算？誰來為虧損負(fù)責(zé)？

    公立醫(yī)院虧損的背后

    眾所周知，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來拿著**的財(cái)政補(bǔ)貼，掌握龐大的病源，占我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的90%以上，可以說是占有壟斷性的地位。無需納稅，病源不缺，**補(bǔ)貼，可是全國(guó)范圍內(nèi)公立醫(yī)院的虧損面和虧損額仍均在擴(kuò)大，為什么會(huì)有這種現(xiàn)象發(fā)生？很多人表示不理解。
 

    日前，第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇會(huì)在沈陽(yáng)召開，與會(huì)的專家和醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)公立醫(yī)院虧損的問題紛紛表明了自己的看法。

    與會(huì)專家指出，當(dāng)前我國(guó)很多公立醫(yī)院都是“表面風(fēng)光，內(nèi)心空虛”.一組公開的資料顯示，2006年，全國(guó)范圍內(nèi)公立醫(yī)院的虧損面和虧損額均在擴(kuò)大，共有820家醫(yī)院虧損額大于1000萬元，其中46家醫(yī)院虧損在5000萬到1億元之間，另有16家醫(yī)院虧損額大于1億元。這一年，全國(guó)公立醫(yī)院的平均負(fù)債率為27.6%,不少醫(yī)院負(fù)債率高于50%,還有2%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資不抵債。

    而浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)主任陳海嘯指出：這一現(xiàn)象仍在持續(xù)。據(jù)他所知，目前，很多醫(yī)院仍處于虧損狀態(tài)。“好一點(diǎn)的醫(yī)院能有一點(diǎn)節(jié)余，一半以上的縣級(jí)醫(yī)院，都處在虧損狀態(tài)。而且，這還是在算上財(cái)政補(bǔ)貼的情況下計(jì)算的。”

    部分院長(zhǎng)認(rèn)為，公立醫(yī)院的許多收費(fèi)項(xiàng)目低于成本是造成虧損的重要原因。2010年，北京市曾對(duì)八家綜合醫(yī)院進(jìn)行了成本核算，調(diào)查結(jié)果表明，在公立醫(yī)院2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，虧損項(xiàng)目高達(dá)57%.例如麻醉、掛號(hào)診療費(fèi)和住院床位護(hù)理費(fèi)均是“賠錢生意”,特級(jí)護(hù)理費(fèi)價(jià)格僅是成本的5%左右。像兒科、婦科，均是“政策性虧損”,靠自身難以做到盈虧平衡。
 

    北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)也表示同樣的觀點(diǎn)，他說，很多公立醫(yī)院都入不敷出是因?yàn)獒t(yī)院的成本高，但**的補(bǔ)償能力卻無法支持醫(yī)院的虧損程度。較低的服務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間存在的價(jià)格差異，驅(qū)動(dòng)了醫(yī)院和醫(yī)生們尋找更多的其他方式來進(jìn)行填補(bǔ)，因此，就所以產(chǎn)生了“回扣”、“檢查多”、“看病貴”等問題。

    高服務(wù)成本與低服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)在，目前很多醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格仍是在上個(gè)世紀(jì)確定的，并未計(jì)入人力和物耗成本，也沒有根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)成本的重算和更新。經(jīng)過了二三十年，很多手術(shù)是“做一個(gè)賠一個(gè)”.比如，骨科就經(jīng)常出現(xiàn)“小病背大病”的情況，通過做一些新的精細(xì)的小手術(shù)提高收入，以補(bǔ)償一些低價(jià)的手術(shù)的虧損。很多醫(yī)生對(duì)此并沒有辦法。

    中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，除此之外，人力成本也是導(dǎo)致虧損的另一個(gè)重要原因。我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的比例接近1:1,而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)士人數(shù)通常是醫(yī)生的2-6倍左右。這意味著，在中國(guó)的醫(yī)院，很多本該由護(hù)士和助理醫(yī)師承擔(dān)的專業(yè)門檻較低的工作，卻由較高級(jí)別的醫(yī)生承擔(dān)，這樣無形中加大了人力成本的支出。

    但與此同時(shí)，也有部分院長(zhǎng)對(duì)上述觀點(diǎn)提出了相反的看法，他們認(rèn)為，公立醫(yī)院在藥品價(jià)格上擁有15%的加成政策，而且現(xiàn)代化大型醫(yī)療器械的檢查項(xiàng)目利潤(rùn)也較高，因此，這些所謂的成本差別，并不應(yīng)該作為構(gòu)成全面虧損的理由。