強迫癥的影像學研究 內容預覽：

    強迫癥是一種常見的慢性神經心理障礙，以藥物治療為主，心理治療為輔，手術治療的實際療效及預后欠佳。目前，強迫癥已被世界衛(wèi)生組織列為十大疾病相關致殘因素之一，體現(xiàn)出其對人類生活質量的嚴重影響。強迫癥的發(fā)病率為2%-3%，多數(shù)癥狀在18歲之前出現(xiàn)，且與性別、文化、地域等均無關。目前，對于強迫癥的神經生理學及病因學基礎的了解仍十分有限；但有證據(jù)提示，強迫癥有其遺傳學基礎。

    對單卵雙生子的研究顯示，其共同發(fā)病率為63%一87%；患者一級親屬的總體發(fā)病率為10.0%- 22.5%，明顯高于正常人群。雖然已有數(shù)個目標基因（如5-羥色胺轉運體基因）顯示出與強迫癥的相關性，但均未獲得足夠證據(jù)的支持。由于強迫癥患者通常還有其他伴隨癥狀，特別是抑郁或焦慮障礙（如近1/3的強迫癥患者同時伴有重度抑郁），故其相關研究常存在諸多干擾因素。目前，關于強迫癥的發(fā)病理論主要集中于皮質一紋狀體環(huán)路的異常，特別是眶額葉一紋狀體一丘腦環(huán)路(cortico-striatal-thalamo-cortical，CSTC)功能的異常已得到越來越多功能影像學研究的支持。

    早在1868年，Harlow就描述過眶額葉外傷后可造成情感及行為的改變。近來的研究顯示，強迫癥所涉及的腦區(qū)不僅限于上述環(huán)路，新的環(huán)路理論包括了眶額葉一尾狀核頭一背側紋狀體一蒼白球一丘腦背中部一眶回皮質；更廣泛的環(huán)路甚至包括了海馬、前扣帶回、底外側杏仁核等。盡管涉及的腦區(qū)越來越多，但均與眶額葉皮質(OFC)有著廣泛的神經聯(lián)系?？梢哉J為，OFC是強迫癥研究中的關鍵區(qū)域。目前，對于強迫癥的影像學研究工具主要為磁共振(MRI)，包括功能MRI(fMRI)和正電子放射斷層顯像(positron emission tomography，PET)2種。現(xiàn)就強迫癥的影像學研究進展綜述于下。

    CSTC環(huán)路的代謝異常—PET顯像研究.早期的PET研究顯示，強迫癥患者葡萄糖代謝的增高見于整個大腦半球、尾狀核頭及眶回。之后，經研究及處理方法的改進，對大腦半球的整體代謝增高進行標準化處理，再通過靜息態(tài)及激發(fā)態(tài)PET顯像，再次確定了強迫癥患者眶額葉葡萄糖代謝的增高現(xiàn)象，且這種增高可在成功治療強迫癥后恢復正常。Whiteside等對相關文獻進行meta分析，肯定了上述結論。對于強迫癥患者尾狀核的代謝改變，PET研究的結果存在相對爭議；特別是在將其攝取值相對全腦代謝作標準化處理后，各研究的結果不盡一致。

    盡管目前缺乏直接的影像學證據(jù)，但仍有間接的臨床行為學報道提示強迫癥患者腦部基底節(jié)區(qū)受累，如紋狀體及蒼白球局部受損患者可表現(xiàn)出明顯的強迫行為；而對于背側尾狀核的深部腦**則能明顯改善頑固性強迫癥癥狀；此外，強迫癥患者常伴有的紋狀體認知障礙（如內隱學習障礙）也側面顯示強迫癥患者基底節(jié)核團受累。目前認為，研究所見的基底節(jié)核團各種異常，可能是由強迫癥不同表現(xiàn)型的異質性所致。除基底節(jié)外，下丘腦核團在強迫癥中也起重要作用，尤其是其接受通過眶回一紋狀體一蒼白球一下丘腦一皮質環(huán)路的來自邊緣系統(tǒng)及相關皮質信息的前內側核團。有人認為，下丘腦核團是運動、認知、情感的整合中心，對于下丘腦前內側核團的深部腦**能明顯改善強迫癥癥狀。

    CSTC環(huán)路的結構異常-MRI顯像研究:1．傳統(tǒng)MRI顯像研究：由于各類PET研究結果均支持眶額葉一紋狀體功能異常作為強迫癥病理生理改變的基礎，越來越多的研究進一步轉向在強迫癥患者的上述腦區(qū)中尋找結構異常；而研究方法則主要集中在應用MRI的基于感興趣區(qū)勾劃的病例對照研究。較為一致的研究結果主要是眶額葉皮質體積的減少；而包括基底節(jié)、丘腦、杏仁核、前扣帶回及海馬區(qū)的結構異常也已有報道。

    對于基底節(jié)核團的研究結果則存在較多爭議，有研究顯示強迫癥患者癥狀緩解后右側紋狀體體積增大；也有人認為紋狀體體積的增大主要與年齡增長有關。對于丘腦的研究顯示，強迫癥患者丘腦體積多增大，且這種改變與OFC體積改變呈負相關，經過選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)治療后患者增大的丘腦體積多可縮??；但這種縮小并未見于經認知行為療法(CBT)治療的患者。

    由于CBT及SSRIs均為強迫癥的一線治療手段，且某些CBT的療效甚至好于SSRIs，故提示這2種治療方法對于大腦結構的影響可作為未來的研究方向之一。邊緣系統(tǒng)也是強迫癥的研究重點之一，已有研究結果顯示，強迫癥患者邊緣系統(tǒng)的改變包括：前扣帶回體積的明顯增加，海馬區(qū)體積減少，海馬一杏仁核復合體失對稱等。垂體和顳葉前上部體積減小也見于個別報道。除灰質體積改變外，強迫癥患者大腦結構改變還包括白質整體減少、胼胝體后部白質（包括頂枕葉區(qū)）減少以及胼胝體體積增大。

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