通常經(jīng)以上途徑產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)由肺呼吸清除，體內(nèi)無氫離子剩余。

    當(dāng)呼吸和二氧化碳清除不足時(shí)，潴留的二氧化碳將使上述方程式（1）向右移動，產(chǎn)生更多的強(qiáng)酸性氫離子。其結(jié)果是動脈血變得更酸性（pH低于正常值范圍），這種情況稱為呼吸性酸中毒。

    過度通氣時(shí)，過多的二氧化碳被排出，上述方程式（1）向左移動，氫離子濃度下降。其結(jié)果是動脈血變得更堿性（pH高于正常值范圍），這種情況稱為呼吸性堿中毒。

    氫離子的其它來源

    食物蛋白代謝產(chǎn)生“非揮發(fā)性”鹽酸和硫酸，從食物中攝取的磷酸鹽代謝產(chǎn)生磷酸。正常情況下，經(jīng)這種來源的氫離子大約為1毫摩爾/公斤體重/天。

    每天來源于非揮發(fā)性酸的氫離子可能通過其它途徑增加。如：

        無氧代謝的終產(chǎn)物乳酸。

        脂肪酸的不完全氧化。

        腹瀉時(shí)經(jīng)胃腸道丟失堿（1毫摩爾堿丟失等同于得到1毫摩爾的酸）。

        攝入酸性物（如氯化胺）。

        高營養(yǎng)時(shí)。

    每天來源于非揮發(fā)性酸的氫離子可能通過一些其它途徑減少。如：

        因嘔吐或胃抽吸使胃分泌物中的鹽酸丟失。

        食物中攝取的蔬菜和水果經(jīng)代謝后產(chǎn)生堿（1毫摩爾的堿獲得相當(dāng)于1毫摩爾的酸丟失）。

    腎臟排出氫離子和碳酸氫根離子

    腎臟在酸堿平衡中起關(guān)鍵作用。當(dāng)體內(nèi)氫離子負(fù)荷高于正常范圍時(shí)，它排出氫離子，回吸收碳酸氫根離子；當(dāng)體內(nèi)氫離子負(fù)荷低于正常范圍時(shí)，它排出碳酸氫根離子，回吸收氫離子。

    當(dāng)腎臟排出氫離子，回吸收碳酸氫根離子的能力仍不足以清除體內(nèi)氫離子的負(fù)荷時(shí)，氫離子的濃度就高于正常范圍，碳酸氫根離子低于正常范圍，動脈血pH變得更酸，這種情況稱之為代謝性酸中毒。

    當(dāng)氫離子負(fù)荷太低，腎臟保留氫離子、排出碳酸氫根離子的能力仍不足以維持體內(nèi)氫離子濃度于正常范圍時(shí)，動脈血pH變得更堿，這種情況稱之為代謝性堿中毒。

    酸堿平衡失調(diào)的代償

    呼吸性酸中毒時(shí)，腎通過排出氫離子，回吸收碳酸氫根離子來代償pH下降。結(jié)果是pH朝正常值的方向升高，碳酸氫根離子濃度上升高于正常范圍。腎臟對呼吸性酸中毒的代償（也稱為代謝性代償）是一個緩慢的過程，代償在幾個小時(shí)之內(nèi)不明顯，需要4天才能完成。即便4天以后，代償也是不完全的，pH永遠(yuǎn)也不可能被完全糾正到正常范圍。

    呼吸性堿中毒時(shí)，腎通過保留氫離子，排出碳酸氫根離子來代償pH上升。結(jié)果是pH朝正常值的方向降低，碳酸氫根離子濃度下降低于正常范圍。同樣，腎臟對呼吸性堿中毒的代償也是一個緩慢的過程， pH不能完全恢復(fù)到正常范圍。

    代謝性酸中毒時(shí)，通過對延髓中樞化學(xué)感受器（氫離子感受器）以及頸動脈和主動脈體外周化學(xué)感受器的刺激，肺通氣增加，因此二氧化碳分壓低于正常，使方程式（1）左移，氫離子濃度降低。這種呼吸的代償促使偏酸性的pH向著正常值的方向增加，但仍然不是完全代償。呼吸系統(tǒng)對代謝性酸中毒的反應(yīng)為過度通氣，該代償反應(yīng)很快發(fā)生且代償程度可以預(yù)測。因此，單純的代謝性酸中毒很少見，除了以下兩種情況：ICU中使用固定分鐘通氣量進(jìn)行機(jī)械通氣的病人，或者極度衰弱的病人呼吸肌無力和增加的呼吸負(fù)荷相適應(yīng)。

    呼吸對代謝性堿中毒的反應(yīng)是通氣不足，二氧化碳高于正常。呼吸系統(tǒng)對代謝性堿中毒的代償差異很大，不可預(yù)測。一個清醒、保持自主呼吸的病人不太可能為代償代謝性堿中毒而發(fā)生低肺通氣，使二氧化碳分壓超過55mmHg。

    解釋動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的方法

    第一步   核對動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的來源，確認(rèn)該結(jié)果屬于你將要分析的病人。核對報(bào)告單上的姓名及編號與病人其它地方記錄的相應(yīng)內(nèi)容是否一致。如果將其它病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果誤用于你想要分析的病人會帶來很多麻煩，后果嚴(yán)重時(shí)需承擔(dān)法律責(zé)任。

    第二步  復(fù)習(xí)病人的臨床情況及做血?dú)夥治龅倪m應(yīng)征，這將有助于你集中注意力。

    第三步   如果有以前的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)進(jìn)行比較。在醫(yī)療實(shí)踐中，檢查結(jié)果的連續(xù)性和檢查結(jié)果的變化同樣重要。

    第四步   核對在采血樣時(shí)病人有無吸氧，如有吸氧應(yīng)標(biāo)明吸入氧濃度。

    第五步   看氧分壓值（PO2）確認(rèn)有無缺氧。

    第六部   根據(jù)pH值確定是否存在酸中毒或堿中毒。

    第七步   看二氧化碳分壓PCO2和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽濃度[sHCO3-]或堿剩余（BE），確定該酸堿平衡失調(diào)源于呼吸性因素還是代謝性因素。

    第八步   結(jié)合 pH, PCO2, 和 BE / [sHCO3-] 值，確定是否有代償機(jī)制起作用。 （注意： 當(dāng)呼吸或腎臟代償機(jī)制被啟動糾正酸堿平衡紊亂時(shí)，pH不能完全恢復(fù)到正常范圍。)

    第九步   在代謝性酸中毒時(shí)，查看血清電解質(zhì)檢查結(jié)果，確定陰離子隙。

    第十步   再次檢查病人，觀察其臨床表現(xiàn)是否和動脈血?dú)鈾z查結(jié)果一致。