衛(wèi)計(jì)委曾警示 輸血有風(fēng)險(xiǎn)

    “如果住賓館，你是希望用別人用過但已洗趕緊了的毛巾，還是用自己帶來并且已經(jīng)用習(xí)慣了的毛巾？”看似顯而易見的問題，卻是自體輸血最形象的比喻。

    自體輸血，在國際上被公認(rèn)為最安全、經(jīng)濟(jì)的輸血方式，但目前我市只有一家醫(yī)院采用

    “想用自己的血都不行。”來自江西的彭先生有點(diǎn)無奈。他的哥哥打算做腎結(jié)石手術(shù)，在我市某三甲醫(yī)院已經(jīng)等了一個(gè)星期?？墒荗型血現(xiàn)在不寬裕，非緊急的擇期手術(shù)只能等著。有人建議采用自體輸血，安全又經(jīng)濟(jì)。但是彭先生一詢問才知道，島內(nèi)醫(yī)院沒有一家做得到。

    優(yōu)點(diǎn)：安全又經(jīng)濟(jì)

    “自體輸血除了能提供穩(wěn)定血源，不需檢測血型和進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)等好處外，最主要的是可防止經(jīng)輸血傳播的疾病。”市中心血站工作人員告訴記者，衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)發(fā)出提醒，病毒的檢測有窗口期，即使用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有一段危險(xiǎn)期檢查不出來。而自體輸血可有效規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)。

    自體輸血除了安全外，也很經(jīng)濟(jì)。在第三醫(yī)院，400毫升自輸血，目前只收8元儲(chǔ)存費(fèi)，術(shù)前無需交叉配型。而異體輸血不但要血液本身檢查的費(fèi)用，還需要血袋、交叉配型等費(fèi)用，400毫升要近500元。兩種方式的收費(fèi)相差懸殊。

    問題：叫好不叫座

    對“術(shù)前抽血，手術(shù)中使用”的貯存式自體輸血，很多市民并不了解。昨日，本報(bào)記者在健康群內(nèi)隨機(jī)調(diào)查，近九成的網(wǎng)友表示沒聽說。“抽出來再輸，會(huì)不會(huì)不安全？”這是很多人的疑惑。

    在患者不接受的同時(shí)，自體輸血還面臨醫(yī)院不待見的尷尬。按照衛(wèi)計(jì)委要求，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院自體輸血必須達(dá)15%。目前我國一些大城市，自體輸血開展得很好，如北京市數(shù)十家醫(yī)院開展自體血回輸，每年節(jié)省回收血液近12噸，相當(dāng)于6萬人次的獻(xiàn)血量。在發(fā)達(dá)國家，自體輸血已占輸血總量的20%-40%。但在我市，只有第三醫(yī)院實(shí)行。

    原因：麻煩還虧本

    業(yè)內(nèi)人士曹先生告訴記者，害怕?lián)?zé)任還要虧本，是醫(yī)院不愿推廣自體輸血的主要原因。

    “要有環(huán)境、設(shè)備，還要找專門的護(hù)士、醫(yī)生來做這件事。”某三甲醫(yī)院血液科負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院采血儲(chǔ)存用血，一旦出現(xiàn)污染問題，需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，很麻煩。

    除此外，醫(yī)院不采用自體輸血也不乏利益考量。目前在第三醫(yī)院，自體輸血時(shí)醫(yī)院只收取8元儲(chǔ)存費(fèi)，輸血用的血袋一個(gè)就要50元。因?yàn)槲飪r(jià)局沒有這一收費(fèi)規(guī)定，醫(yī)院不敢加收，等于醫(yī)院自虧42元。而采用異體供血，血袋的費(fèi)用是一起計(jì)算的，醫(yī)院無需倒貼。

    業(yè)內(nèi)人士建議，除加大自體輸血宣傳外，衛(wèi)計(jì)委門應(yīng)盡早出臺(tái)自體輸血的操作規(guī)范和規(guī)章制度，并納入醫(yī)院目標(biāo)管理，相關(guān)方面可以考慮重新審核自體輸血的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并對自體輸血采取優(yōu)惠鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)措施，讓這一安全經(jīng)濟(jì)的用血方式得以推廣。

    市第三醫(yī)院：一年可省下萬余毫升血液

    記者從市第三醫(yī)院了解到，去年血液供應(yīng)緊張時(shí)，醫(yī)院啟動(dòng)自體輸血。“適應(yīng)手術(shù)的患者，我們會(huì)提倡，目前自體輸血已經(jīng)占到5%，近百例患者采用這一方式，省下萬余毫升臨床用血。”

    市第三醫(yī)院輸血科負(fù)責(zé)人周主任坦承，啟動(dòng)自體輸血主要是給“逼”出來的。“醫(yī)院在島外，廈漳公路送來的大型交通事故患者比較多，用血壓力大。”開展自體輸血后，醫(yī)院派相關(guān)人員到中心血站進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對于合適的患者，醫(yī)生會(huì)建議提倡采用，病人也容易接受。

    不過，在開展自體輸血的過程中，血袋成了一大攔路虎。國家對血液的管理還是比較嚴(yán)格，采購?fù)緩铰闊?，同時(shí)要求一次性購買整箱的血袋。血袋有保質(zhì)期，難免造成浪費(fèi)。“目前收費(fèi)項(xiàng)目中血袋是沒有的，越浪費(fèi)，醫(yī)院虧的就越多。”

    自體輸血三種模式

    自體輸血有三種模式。第一種是貯存式自體輸血。選擇符合條件的擇期手術(shù)患者，在手術(shù)前一定期間內(nèi)，采集患者自己的血液貯存，在手術(shù)中或急需時(shí)回輸給患者。第二種是稀釋式自體輸血。在患者麻醉后，臨手術(shù)前對患者適當(dāng)采血短暫貯存，同時(shí)輸注晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量，在手術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。第三種是回收式自體輸血。在無菌操作下，采用血液回收機(jī)將患者手術(shù)中或體腔內(nèi)的失血回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌、濃縮后，將血液中的有效成分紅細(xì)胞回輸給患者。

    貯存式自體輸血被認(rèn)為是最科學(xué)、最值得推廣的方式，較適用于擇期手術(shù)病人?；厥帐阶泽w輸血更適合預(yù)期出血較多的手術(shù)，如肝移植、心臟移植、心肺聯(lián)合移植、骨科全髖置換、腦動(dòng)脈瘤手術(shù)、肝破裂、脾破裂、宮外孕大出血等。

    市中心血站工作人員指出，自體輸血也有其禁忌證，并非人人適用。對有細(xì)菌感染、凝血機(jī)能障礙、心腦血管疾病、肝腎功能不全患者，不作貯存式自體血采集，被細(xì)菌、糞便、羊水污染的血液以及惡性腫瘤患者，不宜進(jìn)行血液回收。